【病案介绍】
主诉
患者男性，58岁
主因“骨痛进行性加重1年”入院。
现病史
患者于1年前无明显诱因自觉左足部疼痛，无红肿及骨骼变形，于当地医院查足部正侧位X片后未见异常，曾应用药物局部外敷治疗后症状无缓解，疼痛逐渐加重，后行风湿、类风湿相关检查未及异常。近4个月来，疼痛逐渐累及下肢、髋部、肋骨，左下肢屈曲不能伸直，每于变换**时疼痛加重，行走受限需借助轮椅。外院SPECT检查示：多发性肋骨骨折，左侧骶髂关节、左髋臼、左胫骨下段、双膝及右踝异常放射浓聚，肝硬化。1个月前外院查血磷0.29mmol/L（0.89~1.6mmol/L），血钾2.97mmol/L（3.5~5.5mmol/L）；尿常规示：酮体±，尿糖±；甲状旁腺激素升高157.6pg/ml，甲状旁腺ECT检查未见异常；髋臼、骶髂关节CT平扫示：双髋关节及骶髂关节改变。予补钙治疗后，患者疼痛症状无缓解，复查血磷0.36mmol/L，遂就诊于我院。发病以来，患者食欲可，大小便正常，1年内体重下降约5kg。
查体
BP120/80mmHg，BMI19.29kg/m2。消瘦体型，四肢肌肉萎缩，轮椅推入病室。全身未触及皮下结节，甲状腺未触及肿大，胸廓挤压痛(+)，骨盆挤压痛(+)，脊柱无明显畸形，双下肢无浮肿。
辅助检查
入院后行生长抑素受体显像示：未见明确生长抑素受体高表达病变。腹部超声示：①肝硬化；②脾脏切除术后，脾区低回声结节，考虑副脾；③胆囊结石；④慢性胆囊炎。骨密度提示：骨质疏松，T值（髋关节）-2.9~-3.7，T值（腰椎）-3.4~-3.8（>-1.0）。X线检查示：胸片、骨盆、头颅正侧位片未见异常。血常规、凝血四项、粪便常规、肿瘤标记物、全血糖化血红蛋白测定、血脂未及明显异常。尿液常规：尿液PH值8，尿红细胞检查25/ul，尿蛋白定性试验25mg/dl，尿糖定性试验50mg/dl，尿磷14.26mmol/24h（23~48mmol/24h）。血生化示：葡萄糖4.97mmol/L，碱性磷酸酶185.1U/L（0~130U/L），血肌酐91.7μmol/L（30~110μmol/L），血磷0.42mmol/L（0.89~1.6mmol/L），血钾3.08mmol/L（3.5~5.5mmol/L），游离血钙1.10mmol/L（1.02~1.6mmol/L），血钙2.25mmol/L（2.09~2.54mmol/L），γ-谷氨酰基转移酶73.9U/L（0~50U/L），全段甲状旁腺激素47.96pg/ml（15~65pg/ml）。血气分析示：PH7.37，BE-4.0（-3~+3），提示代谢性酸中毒。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个病，我也曾经收治过。Fancon综合征我总共收治过4例，其中有一例有使用阿德福韦酯的病史，其余3例都是无明显诱因。对中性磷酸盐、钙剂、维生素D等效果很好。症状可以得到明显改善。只是病例还是比较罕见，容易误诊。
学习了，加深了对这个药物的认识，谢谢。