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肝内胆管囊腺瘤合并囊腺癌误诊1例

z****3其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】男,37岁

【其他】


【 一般资料】 患者女,45岁。
【 主诉】 因腰腹部和大腿部结节、溃疡,伴疼痛3个月就诊。
【 现病史】 3个月前因腰腹部及大腿肥胖,在某私人美容院给予腰腹部及大腿多处局部注射减肥消脂针(具体成分不详),2周后腹部、髂腰部及大腿部先后出现红色结节,伴疼痛,结节逐渐增大破溃,有黄色脓液流出。于当地医院就诊,给予抗感染等对症处理,未见明显缓解,仍有新的结节及溃烂出现。患者起病以来无发热、畏寒,饮食、睡眠欠佳。
【 既往病史】 无既往史、个人史、家族史及药物过敏史。体检:发育正常,全身各系统检查未见异常。
【 查体】 皮肤情况:腰腹部及大腿部散在分布的肿胀性红斑、结节,部分红斑融合成片,大部分结节破溃,上覆黄痂,部分见淡红色肉芽生长,按压有黄色分泌物流出,压痛(+),糜烂面积大者约3.8cm×2.1cm,小者直径约0.4cm(图a~d)。
【 实验室检查】 白细胞12.98×109细胞/L,红细胞5.63×1012细胞/L,血红蛋白166g/L,血小板163×109/L,中性粒细胞比率79.01%,中性粒细胞计数10.25×109细胞/L。肝功能:谷丙转氨酶43.0U/L,总胆红素21.3μmol/L,直接胆红素8.7μmol/L,间接胆红素12.6μmol/L。肾功能:未见明显异常。分泌物真菌培养(一),细菌培养(一),聚合酶链式反应(PCR)荧光法分枝杆菌(一)。组织病理学检查:基底细胞液化变性,真皮血管和附件周围淋巴细胞、浆细胞浸润,深层胶原变性,皮下脂肪层见脂肪细胞坏死、液化变性,片状淋巴细胞、嗜中性白细胞浸润及脓肿形成,病变主要位于真皮深层及皮下脂肪层(图e、f)。图e.组织病理切片:胶原液化变性,脂肪细胞坏死液化变性,大量嗜中性白细胞浸润(HE染色,×100)f.组织病理切片:胶原液化变性,脂肪细胞坏死液化变性,大量嗜中性白细胞浸润(HE染色,×200) 
【 临床诊断】 人为性脂膜炎(化学性)。
【 治疗经过】 以外科清创换药为主,并结合系统抗生素预防感染。预后很不满意,出现较为明显的瘢痕,腹部及大腿部皮肤因瘢痕组织的粘连出现凹凸不平。

病例来源:爱爱医

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