摘要 病案介绍 诊治过程
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克罗恩病并多发性骨髓瘤1例

p****y其他医务者

更新时间:2014-12-08 16:36

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病例摘要

【基本信息】男,66岁

【病案介绍】

主诉

患者男,66岁
因主诉“腹痛16周、腹泻7周伴便血4周”入院。

现病史

入院前结肠镜检查显示:进镜至横结肠,在降结肠系膜侧结肠黏膜糜烂并出血,病变分布呈阶段性改变。腹部CT血管造影(CTA)提示肠系膜动脉的硬化和狭窄,被诊断为“缺血性结肠炎”。急诊给予低分子肝素治疗,症状无好转。

查体

入院后体格检查:睑结膜苍白,腹部压痛(+),以左中下腹为主。
ESR45mm/h;CRP3.03mg/dl;Hb70g/L;WBC11.7×109/L;血生化提示:ALB25.0g/L;血Cr89.1μmol/L;CA125253.6U/ml;血Ca2.05mmol/L;大便潜血阳性。复查结肠镜:降结肠和升结肠阶段性糜烂出血伴纵行溃疡,横结肠和直肠未受累。结肠活检病理提示黏膜溃疡形成,黏膜水肿、变厚、慢性炎性细胞结节状聚集,肌间神经丛突出,刚果红染色为阴性

【诊治过程】

诊治经过

给予美沙拉嗪4000mg/d治疗后,腹泻和便血症状改善。同时查血清IgA2470mg/dl,血β2微球蛋白32621ng/ml。1个月后,患者因发热被收入血液科,行血清蛋白电泳和免疫电泳检查,提示存在双克隆带(IgA:2470mg/dl,轻链:953mg/dl)和IgA-λ/λ双克隆型病变蛋白血症。骨髓穿刺提示存在浆细胞浸润(16.5%),可见幼浆细胞和双核细胞。骨髓活检提示非典型的浆细胞浸润。免疫组织化学:CD38(+),CD138(+),λ(+);κ,CD15,CD61,CD235a,CD68,MPO(散在+)。流式细胞学检查显示:5.54%的细胞为恶性的单克隆浆细胞,伴有CD138,CD38,CD56,CD27,C-λ和λ的表达。荧光原位杂交(Fluorescenceinsituhybridization,FISH)显示3个杂交探针(P53,FGFR3/IGH,IGH/MAF),每个探针分析400个细胞,结果未见异常。染色体检查表现为46XY是20种核型,还看到了另外一种核型46XY,b(5q)。MRI显示弥漫性的脊髓受累,骨质破坏,T9-T10椎体和T5-T7棘突受累及,诊断为IgA-λ/λ双克隆型MM。患者拒绝使用万珂(VELCADE,Bortezomib),遂给予TD方案(沙力度胺100mg/d联合**15mg/第1~4天)。完成第1个疗程后,发热消退,但仍有腹泻和便血存在。

诊断结果

诊断为CD。

病例来源:爱爱医

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小****医 持之以恒LV5

请详细点

l****1 新手达人

不太明白,在具体点呀