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老年患者肠穿孔误诊为阑尾炎1例

l****2其他医务者

更新时间:2017-02-10 11:32

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【基本信息】女,103岁

【其他】


【 一般资料】 患者,李某,女,103岁
【 主诉】 因右下腹痛7h于2013年5月18日就诊我院。患者无明显诱因出现右下腹痛,无转移或放射痛,疼痛以钝痛为主,呈逐渐加重趋势,伴恶心,未呕吐。无腹泻、腹胀。急诊科检查:血白细胞10.5×109/L,中性粒细胞百分比85.6%;超声检查腹、盆腔均未见异常。诊断“急性阑尾炎”收入院。
【 既往病史】 患者既往有冠心病史10年余。
【 查体】 精神可,血压、脉搏、呼吸等生命体征正常,体温38℃;心肺查体无特殊;腹平坦,下腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张,以右下腹为著。CT检查发现阑尾稍增粗,腔内未见粪石,阑尾周围无明显渗液,似可见回肠末端肠腔外极少量游离气体(见图1),膈下及其他部位未见游离气体。
【 诊断】 分析病情认为,患者下腹部腹膜**征与阑尾的超声、CT检查结果不尽一致;另外,回肠末端肠腔外可疑游离气体原因不明,若是阑尾穿孔气体外溢所致,阑尾炎症并未如此严重,而若是肠穿孔,为何腹腔仅有如此少量游离气体?
【 治疗】 入院后先给予观察治疗,静滴抗生素和支持监护,患者腹部症状不缓解,体温升高至38.5℃。遂于当日在硬膜外麻醉下行急诊剖腹探查术。取右下腹经腹直肌切口,入腹探查发现:腹盆腔无明显渗液,距回盲部10cm处回肠可见一尖物刺出肠壁,扩大肠壁破口可见尖刺物为一枣核;探杳阑尾,旱慢性阑尾炎表现。行小肠异物取出、肠穿孔修补、阑尾切除术。术后再阅CT片,发现回肠肠腔内有一高密度影,形似枣核(见图2),但若无手术证实,实难与粪石相辨别。术后经抗生素和支持等对症治疗,患者逐渐痊愈,术后10d出院。出院后随访罕今未出现特殊病情变化。

病例来源:爱爱医

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我*********0 持之以恒LV2

罕见病例,处理得当,赞

h****e: 厉害,我上次也遇见一个一来就喊右下腹肚子痛,查体:全腹压痛,肌紧张,无返跳痛,血象不高,B超,平片无异常。最后增强CT才发现是肠穿孔,当日下午急诊手术。

艾******杰 实名认证

哟西 很好 前段时间我们做了一个枣核的