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左肩胛下疼痛伴上腹部胀闷不适一小时

y****8其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】女,69岁

【病案介绍】

主诉

患者女、69岁。
傍晚突然出现上腹心尖部胀闷不适,一小时

查体

丅:36.5度、血压13O/80、心律齐、未闻及病理杂音;腹部体检未发现麦氏、墨非氏等阳性体征,余无临床表现其他系统未查。

【诊治过程】

诊治经过

给胃复安10mg肌注、猴头健胃灵胶囊3个一次口服。第二天中午到我诊所复诊,主诉上腹胀闷感好转,上午出现左肩胛下疼痛三次、持续时间十分钟左右。听心脏未发现异常,给保心宁一次6片、血塞通O.|克每支、共4支加5%糖250m乚静滴,一直没痛;并嘱其家属带她上县医院确诊是否心绞痛。第三天中午又来复诊,今天上午活动时痛3次,时间变短,疼痛性质变轻,嘱香丹针10m乚x2支十5%GS25OmL静滴,下午一直没痛;其子来,我再三劝其到县医院做详细检查。第四天中午,我与县医院内科主任探求中,听他说心电图正常,心肌酶正常、B超胆总管结石、胃镜浅表性胃炎、cT胸片肺部有点炎症。我纳闷了,胆总管结召疼痛性质、强度、部位在右上腹右腰及右肩处,并且如有感染会发热、查体有墨非氏征、如化浓有黄疸、伴休克等雷诺五联征。肺部轻微炎症的话、一般不会左背部痛;肺炎有发热也不会左后背痛、而是胸前部。胃炎不重,其性质痛的方式、强度都不符合。与主任探讨后、做24小时的心电图观察、如旡进展再转地区医院做冠脉造影。

诊断结果

拟胃动力不足、急性胃炎。

【其他】


【讨论】 希望得到名医家的点化。

病例来源:爱爱医

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小****医 持之以恒LV5

同意楼下

s****n 新手达人

不排除心梗,心梗也会有消化道症状,建议24小时hotel

z****j 新手达人

再次复查心电图及心肌酶,没有动态变化的,应该考虑胆心综合征了

w****a 持之以恒LV1

应该把病历更完善一些,如症状发作有无诱因,有无伴随症状,尤其是和胆道疾病,冠心病相关的症状均未提到,既往病史也没有,所以,诊断治疗要追求严谨。

a****2 实名认证

就是所谓胆心综合征了

q****0 新手达人

我遇见过一例胆心综合征,发作时病人描述的就跟心肌梗塞,心绞痛一样。

q****0 新手达人

我遇见过一例胆心综合征,发作时病人描述的就跟心肌梗塞,心绞痛一样。

b****8 持之以恒LV5

嗯,不排除胆心综合征,有时胆囊炎病人会出现这种情况……

g****6 实名认证

心肌酶、心电图、肌钙蛋白要反复去查,不能查一次就了事,特别是发作时心电图对比,消化系统疾病一般不会十几分钟缓解,且大多数与进食等相关。

逍***男 实名认证

最简单的方法是让患者在疼痛时含化硝酸甘油,如在三分钟内能缓解则可诊断心绞痛。