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表现为躯体形式障碍的特殊抑郁症诊疗

天******雨其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】女,39岁

【病案介绍】

主诉

女,39岁
头痛伴左上腹不适一月余

现病史

患者于1月前因工作压力大出现头痛不适,伴有头重,双手指尖发麻,头痛与**改变无关,无视物旋转、恶心呕吐等,伴上腹痛痛不适,以饮食后明显,为求进一步诊治来我院门诊,门诊以“全身不适待查”收住我科。患者自起病以来,精神睡眠一般,食欲较差,大小便正常,体力体重无明显变化。

查体

T:36℃,P:72次/分,R:16次/分,BP:118/75mmHg
体重55kg,神志清楚,精神一般,气管居中,甲状腺无肿大。心肺听诊未见明显异常,左上腹按压不适。

【诊治过程】

诊断依据

患者头痛一月,伴有头重,双手指尖发麻及左上腹痛痛不适,头痛与**改变无关,无视物旋转,恶心呕吐等,神经系统检查未见明显异常。

诊断结果

躯体形式障碍

【其他】


【既往病史】 否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认肝炎、结核病史,否认药物及食物过敏史
【专科检查】 面纹对称,五官无畸形,伸舌居中,齿齐。双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏。颈软,四肢肌力肌张力正常,腱反射(++),脑膜**征阴性,病理征(一)
【治疗方案】 1、住院治疗一周2、来士普(10mg/d)联用黛力新,一周后撤去黛力新,仅服用来士普持续用药情况:来士普10mg/d功能恢复情况:一周内患者头痛、左上腹不适等症状得到明显改善。艾司西酞普兰独特的5-HT双作用机制,一周快速改善患者的抑郁/焦虑症状。

病例来源:爱爱医

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g****6 新手达人

不错;;没有联合用药;;