摘要 病案介绍 其他
8
0
收藏
分享

发热、呕吐、右腰痛1周

c****e其他医务者

更新时间:2014-11-19 14:57

关注
病例摘要

【基本信息】女,50岁

【病案介绍】

主诉

【 一般资料】 患者男性,27岁。
【 主诉】 主因右侧肢体无力3d,于2012年3月11日入院。
【 现病史】 患者2d前晨起无明显诱因出现右侧肢体无力,右下肢拖步、右上肢抬举困难,右侧偏身感觉迟钝,无肢体麻木、头晕、头痛,无言语含糊,尤复视、饮水呛咳,无心慌、发热等症状与体征。次日外院头部CT检查未见明显异常,予阿司匹林肠溶片100mg/d口服,遂至我院就诊,以“缺血性卒中”收入院。
【 既往病史】 既往无高血压、心脏病、糖尿病病史,吸烟8年、约10支/d,饮酒5年、约150g/d。
【 入院检查】 神志清楚;双眼活动自如;右侧鼻唇沟浅、伸舌居中;右侧偏身痛觉减退,右侧肢体肌力3级、左侧5级;双侧病理征阴性;美国**卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分。
【 辅助检查】 血常规、肝肾功能试验、红细胞沉降率、血清脂质、空腹血糖均于正常值范围。临床免疫学检测抗自身抗体阴性;乙型肝炎表面抗原、核心抗体、E抗体阳性,表面抗体和E抗原阴性;梅毒螺旋体(TP)抗体和抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性:胸部x线和心电图均未见异常。头部MRI显示,双侧颞叶腔隙性梗死,左侧额叶片状梗死,部分病灶趋向软化,深部白质缺血(图1)。脑血管造影显示左侧颈内动脉颈段血管壁呈“串珠”样改变(图2),考虑为肌纤维发育不良。
【 临床诊断】 左侧额叶缺血性卒中。予抗血小板聚集[阿司匹林肠溶片300mg口服(1次/d)]、改善血液循环[生理盐水250ml+银杏达莫20ml静脉滴注(1次/d)]和神经营养保护[生理盐水250ml+脑苷肌肽20ml静脉滴注(1次/d)]治疗,连续治疗7d后右侧肢体肌力恢复至4级,出院。

现病史

【 一般资料】 患者男性,27岁。
【 主诉】 主因右侧肢体无力3d,于2012年3月11日入院。
【 现病史】 患者2d前晨起无明显诱因出现右侧肢体无力,右下肢拖步、右上肢抬举困难,右侧偏身感觉迟钝,无肢体麻木、头晕、头痛,无言语含糊,尤复视、饮水呛咳,无心慌、发热等症状与体征。次日外院头部CT检查未见明显异常,予阿司匹林肠溶片100mg/d口服,遂至我院就诊,以“缺血性卒中”收入院。
【 既往病史】 既往无高血压、心脏病、糖尿病病史,吸烟8年、约10支/d,饮酒5年、约150g/d。
【 入院检查】 神志清楚;双眼活动自如;右侧鼻唇沟浅、伸舌居中;右侧偏身痛觉减退,右侧肢体肌力3级、左侧5级;双侧病理征阴性;美国**卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分。
【 辅助检查】 血常规、肝肾功能试验、红细胞沉降率、血清脂质、空腹血糖均于正常值范围。临床免疫学检测抗自身抗体阴性;乙型肝炎表面抗原、核心抗体、E抗体阳性,表面抗体和E抗原阴性;梅毒螺旋体(TP)抗体和抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性:胸部x线和心电图均未见异常。头部MRI显示,双侧颞叶腔隙性梗死,左侧额叶片状梗死,部分病灶趋向软化,深部白质缺血(图1)。脑血管造影显示左侧颈内动脉颈段血管壁呈“串珠”样改变(图2),考虑为肌纤维发育不良。
【 临床诊断】 左侧额叶缺血性卒中。予抗血小板聚集[阿司匹林肠溶片300mg口服(1次/d)]、改善血液循环[生理盐水250ml+银杏达莫20ml静脉滴注(1次/d)]和神经营养保护[生理盐水250ml+脑苷肌肽20ml静脉滴注(1次/d)]治疗,连续治疗7d后右侧肢体肌力恢复至4级,出院。

查体

【 一般资料】 患者男性,27岁。
【 主诉】 主因右侧肢体无力3d,于2012年3月11日入院。
【 现病史】 患者2d前晨起无明显诱因出现右侧肢体无力,右下肢拖步、右上肢抬举困难,右侧偏身感觉迟钝,无肢体麻木、头晕、头痛,无言语含糊,尤复视、饮水呛咳,无心慌、发热等症状与体征。次日外院头部CT检查未见明显异常,予阿司匹林肠溶片100mg/d口服,遂至我院就诊,以“缺血性卒中”收入院。
【 既往病史】 既往无高血压、心脏病、糖尿病病史,吸烟8年、约10支/d,饮酒5年、约150g/d。
【 入院检查】 神志清楚;双眼活动自如;右侧鼻唇沟浅、伸舌居中;右侧偏身痛觉减退,右侧肢体肌力3级、左侧5级;双侧病理征阴性;美国**卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分。
【 辅助检查】 血常规、肝肾功能试验、红细胞沉降率、血清脂质、空腹血糖均于正常值范围。临床免疫学检测抗自身抗体阴性;乙型肝炎表面抗原、核心抗体、E抗体阳性,表面抗体和E抗原阴性;梅毒螺旋体(TP)抗体和抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性:胸部x线和心电图均未见异常。头部MRI显示,双侧颞叶腔隙性梗死,左侧额叶片状梗死,部分病灶趋向软化,深部白质缺血(图1)。脑血管造影显示左侧颈内动脉颈段血管壁呈“串珠”样改变(图2),考虑为肌纤维发育不良。
【 临床诊断】 左侧额叶缺血性卒中。予抗血小板聚集[阿司匹林肠溶片300mg口服(1次/d)]、改善血液循环[生理盐水250ml+银杏达莫20ml静脉滴注(1次/d)]和神经营养保护[生理盐水250ml+脑苷肌肽20ml静脉滴注(1次/d)]治疗,连续治疗7d后右侧肢体肌力恢复至4级,出院。

辅助检查

【 一般资料】 患者男性,27岁。
【 主诉】 主因右侧肢体无力3d,于2012年3月11日入院。
【 现病史】 患者2d前晨起无明显诱因出现右侧肢体无力,右下肢拖步、右上肢抬举困难,右侧偏身感觉迟钝,无肢体麻木、头晕、头痛,无言语含糊,尤复视、饮水呛咳,无心慌、发热等症状与体征。次日外院头部CT检查未见明显异常,予阿司匹林肠溶片100mg/d口服,遂至我院就诊,以“缺血性卒中”收入院。
【 既往病史】 既往无高血压、心脏病、糖尿病病史,吸烟8年、约10支/d,饮酒5年、约150g/d。
【 入院检查】 神志清楚;双眼活动自如;右侧鼻唇沟浅、伸舌居中;右侧偏身痛觉减退,右侧肢体肌力3级、左侧5级;双侧病理征阴性;美国**卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分。
【 辅助检查】 血常规、肝肾功能试验、红细胞沉降率、血清脂质、空腹血糖均于正常值范围。临床免疫学检测抗自身抗体阴性;乙型肝炎表面抗原、核心抗体、E抗体阳性,表面抗体和E抗原阴性;梅毒螺旋体(TP)抗体和抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性:胸部x线和心电图均未见异常。头部MRI显示,双侧颞叶腔隙性梗死,左侧额叶片状梗死,部分病灶趋向软化,深部白质缺血(图1)。脑血管造影显示左侧颈内动脉颈段血管壁呈“串珠”样改变(图2),考虑为肌纤维发育不良。
【 临床诊断】 左侧额叶缺血性卒中。予抗血小板聚集[阿司匹林肠溶片300mg口服(1次/d)]、改善血液循环[生理盐水250ml+银杏达莫20ml静脉滴注(1次/d)]和神经营养保护[生理盐水250ml+脑苷肌肽20ml静脉滴注(1次/d)]治疗,连续治疗7d后右侧肢体肌力恢复至4级,出院。

【其他】


【 一般资料】 患者男性,27岁。
【 主诉】 主因右侧肢体无力3d,于2012年3月11日入院。
【 现病史】 患者2d前晨起无明显诱因出现右侧肢体无力,右下肢拖步、右上肢抬举困难,右侧偏身感觉迟钝,无肢体麻木、头晕、头痛,无言语含糊,尤复视、饮水呛咳,无心慌、发热等症状与体征。次日外院头部CT检查未见明显异常,予阿司匹林肠溶片100mg/d口服,遂至我院就诊,以“缺血性卒中”收入院。
【 既往病史】 既往无高血压、心脏病、糖尿病病史,吸烟8年、约10支/d,饮酒5年、约150g/d。
【 入院检查】 神志清楚;双眼活动自如;右侧鼻唇沟浅、伸舌居中;右侧偏身痛觉减退,右侧肢体肌力3级、左侧5级;双侧病理征阴性;美国**卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分。
【 辅助检查】 血常规、肝肾功能试验、红细胞沉降率、血清脂质、空腹血糖均于正常值范围。临床免疫学检测抗自身抗体阴性;乙型肝炎表面抗原、核心抗体、E抗体阳性,表面抗体和E抗原阴性;梅毒螺旋体(TP)抗体和抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性:胸部x线和心电图均未见异常。头部MRI显示,双侧颞叶腔隙性梗死,左侧额叶片状梗死,部分病灶趋向软化,深部白质缺血(图1)。脑血管造影显示左侧颈内动脉颈段血管壁呈“串珠”样改变(图2),考虑为肌纤维发育不良。
【 临床诊断】 左侧额叶缺血性卒中。予抗血小板聚集[阿司匹林肠溶片300mg口服(1次/d)]、改善血液循环[生理盐水250ml+银杏达莫20ml静脉滴注(1次/d)]和神经营养保护[生理盐水250ml+脑苷肌肽20ml静脉滴注(1次/d)]治疗,连续治疗7d后右侧肢体肌力恢复至4级,出院。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
王****4 持之以恒LV1

患者血糖升高,是原发性糖尿病还是应激性血糖升高?

奋*********s 持之以恒LV2

废了不少劲才知道epn是气肿性肾盂肾炎,收藏!

h****8 新手达人

学习了!感谢楼主分享!

h****8 新手达人

学习了!感谢楼主分享!

l****x 持之以恒LV4

Hb 78 g/L贫血的原因?肾性贫血,或是其他,白蛋白24 g/L降低,后期治疗不明,ALT 115U/L异常,病因是什么?

我***王 持之以恒LV2

症状,体征特点明显,诊断明确,治疗方案科学。是个好病例,值得推广。

l****6 持之以恒LV4

很不错的病例,值得我们学习!

a****g 持之以恒LV2

这情况不多见吧!学习了,谢谢奥