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脑出血,昏迷伴四肢抽搐1天

q****g其他医务者

更新时间:2014-11-19 14:57

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病例摘要

【基本信息】女,47岁

【病案介绍】

主诉

患者女,47岁
因“昏迷伴四肢抽搐1天”入院。

现病史

于1天前突然昏倒在地,即出现呕吐,呈喷射状伴血性,四肢抽搐,烦躁不安,

辅助检查

由外院120接走行CT示:蛛网膜下腔血肿,左额侧叶大量出血。随即昏迷不醒人事,呼吸困难予气管插管,生命体征稍平稳,转上级医院行血管造影示:左额侧叶动脉交通支动脉瘤破裂。应立即手术治疗清除血肿,因经济原因家属放弃治疗。今转回我院保守一般支持治疗。

【诊治过程】

诊治经过

长期医嘱:禁食留置尿管心电监护持续低流量吸氧监测生命体征及瞳孔q4h20%甘露醇125mlq6h静滴5%GS250ml+止血敏3.0静滴qd5%GNS500ml+氯化钾15ml静滴qd5%GS250ml+vc3.0+B60.2+氯化钾5ml0.9%NS250ml+头孢曲松3.0静滴qd5%GNS500ml静滴qd5%GS250ml+脑蛋白水解物120mg静滴qd

【其他】


【既往病史】 既往体健否认高血压病史。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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y****n 我爱企鹅

预防应激性溃疡,应该加点奥美拉唑

f****d 新手达人

建议用醒脑开窍的药物进行治疗

高****0 我爱企鹅

镇静、预防脑血管痉挛、补液等,蛛网膜下腔出血手术清除血肿手术风险太大,建议保守治疗。。。

零*********2 新手达人

液体量似乎不多,用药里面应该加用丙戊酸钠,脑外伤常规用药

吴***朋 新手达人

可以用点醒脑开窍的中成药如醒脑静,及时检测电解质、肾功能及血糖情况。

y****g 我爱企鹅

可以用点开窍醒神的中药。

c******1 新手达人

脑出血开颅术后止血药可以用几天为宜,谢谢!

快****2 新手达人

甘露醇应和速尿交替使用,可以减轻对肾脏的药物损害

海****0 持之以恒LV2

为何没有血压,各位是降压和降颅内压同时进行还是其他

h****t 持之以恒LV1

应该静滴尼莫地平,不手术易再发

郭迎新 神经内科医师

如果肾功能好的情况下我觉得甘露醇量有点不足,可改为250ml,q4h,输注白蛋白,以及质子泵抑制剂应用,防止应激性溃疡,此外你的入液量有点不足,不能进食入液量应在3000ml左右,抗生素用点普通青霉素即可,再者可应用镇静剂,防止烦躁引起再次出血。

A****6: 甘露醇可以125用的,

覃忠文 全科医师

本病本来就是因为经济困难而放弃了更好的治疗方案,我们就不要老是向患者家属推荐什么高精尖的方案啦。

m****g 持之以恒LV2

尼莫地平解除脑血管痉挛,甘露醇可改为250ml,q6h,必要时加用速尿及白蛋白,奥美拉唑静点,再来些脑细胞保护剂,注意监测血压、能量及电解质情况,加强护理,避免并发症。急性期度过后,预后应该自理不成问题。

l****1 新手达人

可以气管切开。该患者愈合不好。加用尼莫同持续泵,维持好血压,注意电解质。加强营养支持,置胃管。

吴家镇 普通外科医师

保守治疗同时,可以者选择开颅手术

q******9 我爱企鹅

可加用尼莫地平解除脑血管痉挛,甘露醇可改为250ml,q8h,必要时加用速尿,注意监测血压几电解质情况。根据你的描述,此病例预后不佳。大多因并发症死亡

s****i 新手达人

该病人预后不佳,止血药用了之后,应该看情况改活血剂,钾补30ml每天,护胃也很重要,胃肠减压,早起建立肠内营养,中枢性高热出现要用冰毯,并发症为致死主要因素,也有脑疝加重死亡可能

d****8 我爱企鹅

上片子,注意并发症。额叶大量出血?很难保守。

康晶 心理咨询科国家二级心理咨询师

我觉得应该注意窒息,保护胃粘膜,小牛血等药物。

覃忠文 全科医师

像本病的情况,治疗方案大体上还可以,就是止血剂和抗生素的使用意义不大。更加少了催醒剂如盐酸纳洛酮或醒脑静或是安宫牛黄丸之类的药;还有,使用甘露醇脱水疗法,机体必定脱出水分,其计算方法就是:每8克的甘露醇脱水100毫升,那么你的甘露醇脱水量就是1250毫升,加上禁食时的生理需要量1500毫升,还有每天必须的钾钠等电解质,目前的液体量就是不足了,如有发热则液体量就适当增加。碱也要适当补充。