电休克治疗致无骨折脱位型颈脊髓损伤一例
t****g其他医务者
更新时间：2015-11-25 15:59
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【病案介绍】
主诉
患者男，26岁，身高185cm，体格健壮。
因“孤僻离群、自笑自语、生活懒散3年”于2013年2月17日入院；
查体
入院体格检查、常规生化、胸部X线片和头颅CT均无异常，
生命征正常，颈部压痛，活动受限，左上肢皮肤感觉过敏，左上肢肌力Ⅲ级，四肢病理反射未引出。颈椎CT、X线片示“颈4/5左侧椎间隙变窄”；MRI示脊髓轻度水肿；考虑为“无骨折脱位型颈脊髓损伤”。
【诊治过程】
诊断结果
为“精神分裂症”。入院第5天行电休克治疗（ECT），第1～2次治疗后无主诉不适，第3次治疗时，患者双足紧贴治疗床尾墙壁，强直痉挛发作时，躯干、颈部明显弯向左侧；意识恢复后，诉左手无力、麻木、酸胀，步态不稳。
【其他】
【既往病史】
既往体健。
【诊断治疗】
予卧床、颈围固定制动，大剂量甲基强的松龙、脱水、营养神经等治疗；7d后颈部压痛及活动受限缓解，步态正常，左上肢肌力Ⅳ级。2个月后上述症状体征完全消失，颈椎CT示“颈4/5左侧椎间隙变窄减轻”。
【讨论】
无骨折脱位型颈脊髓损伤是指X线片未见颈椎骨折及脱位，而患者出现明显脊髓损伤症状与体征。本例在ECT治疗中强直痉挛期双足抵顶墙壁造成椎体屈曲性前移位致颈髓损伤，瞬间肌肉收缩使损伤水平上的颈椎阶段向后方跳跃并恢复原位，故X线为正常征像；这种致病机制为屈曲-反跳。治疗以伤后8h内“甲基强的松龙冲击治疗”，后期应用高渗性脱水、神经营养、高压氧治疗阻止脊髓继发性损害。两周内效果不佳者尽快考虑手术治疗。与改良ECT（MECT）相比较，ECT具有治疗费用低廉，无需配备麻醉医师，易于开展等特点，目前部分基层精神病院仍应用于临床。鉴于某些不可预知的医疗风险，建议慎用。
病例来源：爱爱医
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