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外伤术后持续性低钠查因

h****9其他医务者

更新时间:2014-09-18 11:00

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【病案介绍】

主诉

头部摔伤致意识丧失1小时。

现病史

患者于入院前1小时从电动三轮车上摔倒在地致伤头部(具体车速、受伤过程、着地部位不详),伤后即意识丧失,无呕吐、肢体抽搐、二便失禁,当时未做特殊处理。由120救护车急送回我院,急诊查头颅CT示:“左额颞顶部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血”,为进一步治疗收住我科。伤后未进食,未解二便。

查体

P86bpm,BP162/94mmHg,R21bpm,神志不清,**时躁动,GCS6分(E2V1M3)查体不配合。右顶部可见皮肤擦挫伤痕,局部瘀青、肿胀,未见明显出血口,全颅未触及凹陷性骨折。双侧瞳孔不等大,左侧5.0mm,右侧3.0mm,对光反射均消失。双侧鼻腔、外耳道均未见血性夜流出。颈轻度抵抗,胸腹部未见明显伤口。四肢刺痛屈曲,双侧膝腱反射存在,右侧巴宾斯基征(+),左侧(-)。辅助检查:急诊查头颅CT示左额颞顶部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血;胸腹部CT示胸部未见明显异常,左肾类圆形高密度灶,性质待查。

【其他】


【诊断治疗】 特重型闭合性颅脑损伤:1、左额颞顶部硬膜下血肿,2、外伤性蛛网膜下腔出血,3、急性脑疝形成,4、外伤性脑肿胀,5、左颞骨骨折,6、右顶部皮肤擦挫伤。8/7中午入院后立即予心电监护、中流量吸氧、甘露醇250ml静滴及速尿40mg静推以降颅压、止血等处理。8/7予完善术前准备后立即予手术抢救,行左侧标准外伤性大骨瓣开颅减压术并清除硬膜下血肿,手术成功。术后复查三大常规、肝肾功能、凝血功能均未见明显异常,9/7复查颅脑CT示硬膜下血肿清除。复查血电解质9/7未见明显异常,由10/7开始出现血钠降低,于10/7-31/7期间,血钠持续性偏低,波动于119-138mmol/L之间,多为120-125mmol/L。开始考虑为脑性盐耗综合征,予积极补钠处理,但血钠波动仍偏低,后讨论考虑是否为抗利尿激素分泌不当综合征,予限水处理2天后血钠仍波动性偏低。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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情*********园 我爱企鹅

尿钠,尿量,尿比重。血容量和脱水考虑没?

c****l 新手达人

左肾类圆形高密度灶,查查它是什么

鬼***针 持之以恒LV2

受伤后未摄入钠有没有关系?

y****7: 外伤后去骨瓣病人常见,多见双额叶损伤,最终发生瞻妄状态,预后差

w****0 持之以恒LV1

查一下酫固酮,尿17-OH,了解有无肾皮质激素的问题。

z****8 持之以恒LV3

不错的病例,值得学习!!!!

覃忠文 全科医师

那么大家有没有想到过损伤了脑部的一些重要的组织,它们是调节机体的内分泌和电解质的,比如垂体什么的。

白*********线 我爱企鹅

有碰到过,这样的病人,来回转院省级个大医院,仍未果,建议补钠治疗,外伤后引起,不能明确病类

w****u 新手达人

颅脑外伤术后多出现脑性盐耗综合征。

z****0 持之以恒LV2

我也碰到个脑外伤后持续低钠的(可以进食),一直补钠,但没想过这么多,学习了