【病案介绍】
主诉
老年男性患者，80岁
以“发现意识不清3小时”入院
现病史
3小时前患者家属发现患者躺在地上，呼之不应，意识丧失，身边可见呕吐物及便溺物，周围未见药瓶，无口吐白沫，肢体抽搐；遂在新镇卫生院行头颅CT示：腔隙性脑梗塞。为求进一步诊治，急诊入我院，测血压60/40mmHg，急诊给予多巴胺静滴，以“脑血管意外”收入我科。
查体
T：37.6℃，P：126次/分，R：32次/分，BP：80/50mmHg
发育正常，营养消瘦，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿啰音，心律126次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，7次/分；神经系统查体：浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双眼球向左凝视，额纹对称，左侧鼻唇沟浅，四肢查体不配合，肌张力低，腱反射迟钝，左侧病理征阳性。既往脑梗死病史1年，遗留左侧肢体无力，生活可自理。
病例来源：爱爱医
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全部评论
建议核磁。。。。。
本人处理的一个病人，老年女性，意识障碍2小时入院， 急性广泛前壁心肌梗死 心源性休克
警惕是否有一氧化碳中毒可能，查碳氧血红蛋白。
没有心电图、心肌酶检查结果，如无法急诊头颅MRI，行CTA检查，双侧颈部血管彩超检查。
应该查心电图排除心源性休克，和以前肢体的肌力肌张力作对比，既往有无消化道疾病，治疗明确休克原因，积极纠正休克。
同意大面积脑梗，CT至少要24小时才能判断，可行磁共振，弥散像可见急性脑梗死灶
考虑大面积脑梗，建议MRI检查，明确诊断。
既往史不够详细，发病时间是什么时候（凌晨？），诊断考虑：1脑梗塞；2高血压病；3冠心病4脑血管畸形？5心源性休克6肺部感染 发病原因：呼吸道系统感染作为诱因引起心梗、脑梗，出现呕吐及休克。 重新做头CT检查或MR，做心电图，抽血查心肌酶谱、血脂、血糖、肝肾功能、电解质，拍胸片，血气分析 鉴别诊断：脑出血；癫痫；中毒
房颤所致栓子脱落导致脑梗塞
考虑大面积脑梗塞，在未显影的窗口期
考虑栓子脱落致大面积脑梗塞，肺栓塞导致昏迷和血压低。不知血气分析如何，有无低氧血症。