左肱骨干骨折术后肺栓塞1例
f****n其他医务者
更新时间：2015-01-13 11:22
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【病案介绍】
主诉
患者男性38岁
交通事故伤致左上臂受伤，疼痛活动受限16小时入院
查体
T：37.5℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：17/10mmHg
患者一般情况良好，生命体征平稳，Kpa左肘部肿胀，下端压痛，可及反常活动及骨擦感。左桡动脉搏动正常，左手感觉活动正常。X-RAY：左肱骨干下端皮质破裂，内侧较大楔形骨块，骨折短端重叠移位，对位对线不良，余骨折未见异常。
【诊治过程】
诊治经过
患者入院后，卧床休养，进行各项入院检查未见手术禁忌，于全麻下进行左肱骨干骨折ORIF，取髂骨植骨术，术中输血400ml，液体2500ml.次日7PM出现胸闷，心慌，大汗。检查：T37.5，P106次/分，R24次/分，BP14/8Kpa，上下肢未见明显肿胀，进行吸氧后未见好转，血常规：WBC13.7，中性88.5%，HGB12.7，HCT35.2，PLT239，D二聚体：阴性。听诊：心脏无异常，右下肺呼吸音减低，未及肺部干湿啰音。I导联可见小S波，III导联可见Q波及倒置T波V1-6未见明显心肌损伤表现依患者临床表现，EKG表现已及经验临床考虑为肺栓塞，积极支持，抗凝治疗。平稳后进行CT检查提示：右肺下叶相当外基底段部位可见一尖端指向肺门，基底贴近胸膜之三角形，其尖端开口为细影线与肺门相连，余肺野清晰。确诊为肺栓塞。考虑患者肺部栓塞部位及范围，以及术后不足24小时，存在出血可能，未给予RT-PA溶栓，积极吸氧，积极低分子肝素抗凝，解痉，扩容，监测凝血机能。复查D-二聚体依然阴性，FIB656mg/ml.三天后病情平稳行双下肢多普勒检查，提示右股总静脉及股深静脉血栓，给予尿激酶治疗。复查胸部CT，原肺部实变区域消失。随即复查双下肢多普勒依然可见血栓，复查左上臂X光片，固定愈合良好。再次复查超声血栓再通，患者康复出院。
【其他】
患者入院后，卧床休养，进行各项入院检查未见手术禁忌，于全麻下进行左肱骨干骨折ORIF，取髂骨植骨术，术中输血400ml，液体2500ml.次日7PM出现胸闷，心慌，大汗。检查：T37.5，P106次/分，R24次/分，BP14/8Kpa，上下肢未见明显肿胀，进行吸氧后未见好转，血常规：WBC13.7，中性88.5%，HGB12.7，HCT35.2，PLT239，D二聚体：阴性。听诊：心脏无异常，右下肺呼吸音减低，未及肺部干湿啰音。I导联可见小S波，III导联可见Q波及倒置T波V1-6未见明显心肌损伤表现依患者临床表现，EKG表现已及经验临床考虑为肺栓塞，积极支持，抗凝治疗。平稳后进行CT检查提示：右肺下叶相当外基底段部位可见一尖端指向肺门，基底贴近胸膜之三角形，其尖端开口为细影线与肺门相连，余肺野清晰。确诊为肺栓塞。考虑患者肺部栓塞部位及范围，以及术后不足24小时，存在出血可能，未给予RT-PA溶栓，积极吸氧，积极低分子肝素抗凝，解痉，扩容，监测凝血机能。复查D-二聚体依然阴性，FIB656mg/ml.三天后病情平稳行双下肢多普勒检查，提示右股总静脉及股深静脉血栓，给予尿激酶治疗。复查胸部CT，原肺部实变区域消失。随即复查双下肢多普勒依然可见血栓，复查左上臂X光片，固定愈合良好。再次复查超声血栓再通，患者康复出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
骨折病人术后出现深静脉血栓太常见了，我曾治疗一位左侧锁骨骨折病人，手术后还没下手术就发现左上肢漫肿，皮肤温度及颜色双侧不一样，立即检查双上肢血管彩超，证实左侧腋静脉血栓形成，速转血管外科给予溶栓治疗，三天后局部症状体征消失，好险呀。
不错的病历，分析的很好！！
下肢深静脉栓塞的比较多见，上肢的确实少见。 术后患者D二聚体不高，还是考虑脂肪栓塞几率的比较大，
下肢深静脉栓塞的比较多见，上肢的确实少见。 术后患者D二聚体不高，还是考虑脂肪栓塞几率的比较大，
看了之后，再做类似手术也要小心
问题提得很好，让我发现一些平时忽略的问题，对此感觉收获很多
术前查上下肢血管彩超
总觉得诊断条件不是太精准！处置及时效果也好的很！曾经亲历治疗一40周岁肺栓塞病人，治疗两周余，最后抢救4小时无效死亡……
为什么不考虑脂肪栓塞，这才术后第一天
为什么不考虑脂肪栓塞啊