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高血压病合并脑动脉夹层脑卒中猝死1例报告

w*********1其他医务者

更新时间:2014-05-28 14:37

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病例摘要

【基本信息】男,35岁

【病案介绍】

主诉

患者男,35岁
头晕头痛加重3h,意识丧失10min

既往史

于5年前血压升高,最高达190/115mmHg,间断服用降压灵、复方降压片,血压波动于160~140/100~85mmHg之间,入院前3h自觉头痛,伴恶心、胸闷,未进行任何诊治。既往无冠心病史,否认有高血压家族史。

查体

T:36.9℃,P:116次/分,R:28次/分,BP:230/140mmHg
呼吸急促,神志模糊,眼底检查示:视**边界模糊、急查心肌酶谱正常。心电图:窦性心动过速,ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~6导联下移0.05~0.10mV。

【其他】


【治疗过程】 给予静脉滴注降压药等治疗,血压逐渐降至正常水平,头痛症状缓解及消失,30min后,无明显诱因,患者突然出现四肢抽搐,心电监测未见心律失常,急查头部CT,提示右额叶脑出血,右侧基底节腔隙性梗塞,突然意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸停止,当时心电监测显示窦性心动过缓,经抢救无效死亡。死后立即尸检,头皮和颅骨未见骨折,硬脑膜完整,大脑回宽沟浅,右额叶内有约2cm×3cm×2cm的实质内出血。小脑扁桃体可见明显压迹。组织学所见:脑膜及脑实质内血管扩张充血。脑表层未见挫伤灶。脑实质内可见较多的小动脉外膜与肌层分离,外膜下间隙增宽,腔内充满红细胞。部分神经细胞变性或坏死,胶质细胞明显增生伴胶质细胞结节形成,可见嗜神经细胞现象。
【讨论】 患者生前高血压病多年,由于年轻和用药,没有明显异常表现,但高血压是促进冠状动脉、脑动脉和外周动脉粥样硬化发生及发展的重要危险因素,长期高血压,异常的血流动力学变化不可避免地发生血管壁功能和结构的改变,在血管壁损伤的基础上,血压急剧升高,诱发血管夹层、脑卒中等严重的并发症。高血压病患者平素多无明显症状,但病理组织学已发生明显改变。长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤,血压骤然升高可引起破裂出血。高血压也可促进脑动脉粥样硬化发生,可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。血压极度升高时可发生高血压脑病,表现为严重头痛、恶心呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥。本例所见脑实质小动脉夹层在检案中很难见到,是由于高血压的长期作用,使脑实质小动脉管壁发生结构变化,形成小动脉夹层,在血压急骤升高条件下破裂出血。以上些潜在的病变,使高血压病患者的猝死机率明显高于其它疾病。

病例来源:爱爱医

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内*********生 新手达人

分析的很好,谢谢,学习了