摘要 其他
3
0
收藏
分享

咳嗽、咳黄痰,右侧胸痛

t****7其他医务者

更新时间:2017-02-10 14:30

关注
病例摘要

【基本信息】女,51岁

【其他】


【 一般资料】 患者女,51岁
【 主诉】 以“发热半个月,加重一周”为主诉入院。患者半个月前感冒后出现发热,体温37.0-38.0℃之间,近一周发热加重,体温最高达40.0℃,伴发冷、寒颤,周身关节,肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰,右侧胸痛,咳嗽时加重。既往健康。
【 体格检查】 T38.5℃,P65次/分,R20次/分,BP100/50mmHg,神情语明,口唇略发绀,双侧锁骨上淋巴结未触及,口周可见结痂及疱疹,胸廓对称,左肺呼吸音粗,右肺呼吸音减弱,心律规整,腹软,肝于肋下2厘米可触及,质软,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿。
【 辅助检查】 血常规:白细胞17.9Ⅹ109/L,中性粒细胞82.9%,肝功能ALT73U/L,AST69U/L.血气分析:PH7.485,PaCO237.5mmHg,PaO276.2mmhg.肺CT示:右肺阴影,双侧少量积液。
【 诊断要点】 1该患者发热2周病史,伴有左肺呼吸音粗,右肺呼吸音减弱,血常规17.9Ⅹ109/L,中性粒细胞82.9%.肺CT示:右肺阴影,双侧少量积液。患者支原体、衣原体、军团菌及病毒抗体阴性,考虑为细菌性肺炎。2该患者在外院应用头孢二代,氧氟沙星,泰能等治疗体温无明显变化,考虑是否可能为特殊致病菌,患者有无肺结核基础?目前患者无明显的肺结核中毒症象,也无肺结核病接触史。考虑到患者发热不适合做PPD试验,待患者体温下降后再做。3在考虑上述疾病的同时,不应忽略肺癌的考虑,因为患者的增强肺CT可见一结节影,其CT值为20HU,增强后为100HU.肺癌也是常见疾病,该患者也可能为肺癌伴有阻塞型肺炎,在大量应用抗生素治疗肺炎时,若体温或症状没有明显变化,应进一步进行肿瘤的相关检测。
【 诊治经过】 1患者入院后行纤支镜检查未见异常,给予莫西沙星0.4日一次静点连续7天,体温略有下降,但很快反弹,患者症状也无明显改变,复查血常规:白细胞12.8Ⅹ109/L,中性粒细胞83.34%,反复查痰没有查到结核杆菌及肿瘤细胞,故停用莫西沙星,改用哌拉西林/他唑巴坦治疗7天。2患者咳嗽、咳痰、胸痛症状消失,但体温仍波动于36.7-38.2℃,复查肺CT示病变略有吸收。患者症状与体温分离,状态逍遥,是治疗疗程不足,还是患者有肺结核基础?3患者抗炎治疗后,症状明显好转,血肿瘤标志物检查阴性,故可排除肺癌诊断。患者行PPD试验为阴性,血结明试验阴性,因此考虑患者为肺炎,继续抗炎治疗。7天后体温逐渐下降。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
从****H 新手达人

很好,值得学习,谢谢楼主

长****9 我爱企鹅

这么典型的肺实变很少见了

农权宏 传染科医师

我们一般考虑社区获得性肺炎,用头孢替安抗感染,再予盐酸氨溴索雾化吸入祛痰、沙丁胺醇平喘对症治疗。余治疗可以低流量吸氧。