【病案介绍】
主诉
BP100/60mmHg,R28次/分，P95次/分。营养差，体重指数（BMI）13.5kg/m2.口唇紫绀，杵状指/趾明显。桶状胸。双肺呼吸音低，满布湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脏肋下3cm,质软，无触痛，未及包块，脾脏肋下未及。双下肢无水肿。
WBC11.1×109/L（正常值4.0×109——10.0×109/L），NEU51.9%（50%——75%），Hb145g/L（男120——165g/L），血小板（Plt）334×109/L（100×109——350×109/L）；血沉（ESR）49mm/1h（男5000KU/L（正常60KU/L），ABPA过敏原筛查示吸入物过敏原筛查3级，烟曲霉菌4级，链格孢子菌4级。痰培养多次未培养出曲霉菌，因此未能确定ABPA的诊断。入院后根据痰培养及药敏结果，予丁胺卡那霉素200mgqd、哌拉西林2gq6h抗感染治疗1周，同时辅以营养支持、吸氧、袪痰及**引流治疗，患者体温正常，痰量明显减少，痰中异味消失。
现病史
BP100/60mmHg,R28次/分，P95次/分。营养差，体重指数（BMI）13.5kg/m2.口唇紫绀，杵状指/趾明显。桶状胸。双肺呼吸音低，满布湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脏肋下3cm,质软，无触痛，未及包块，脾脏肋下未及。双下肢无水肿。
WBC11.1×109/L（正常值4.0×109——10.0×109/L），NEU51.9%（50%——75%），Hb145g/L（男120——165g/L），血小板（Plt）334×109/L（100×109——350×109/L）；血沉（ESR）49mm/1h（男5000KU/L（正常60KU/L），ABPA过敏原筛查示吸入物过敏原筛查3级，烟曲霉菌4级，链格孢子菌4级。痰培养多次未培养出曲霉菌，因此未能确定ABPA的诊断。入院后根据痰培养及药敏结果，予丁胺卡那霉素200mgqd、哌拉西林2gq6h抗感染治疗1周，同时辅以营养支持、吸氧、袪痰及**引流治疗，患者体温正常，痰量明显减少，痰中异味消失。
查体
患者于半月前开始出现咽痛、发热，体温波动于37.7℃——38.2℃，自服复方磺胺甲基异噁唑（SMZco），未见好转。8月22日至当地医院就诊，接受林可霉素治疗后，当天晚上出现颈部、四肢及躯干全身散在针尖样皮疹，伴瘙痒感，于25日再次至当地医院就诊，接受喹诺酮类药物（具体不详）和对乙酰胺基酚治疗后，患者即出现颜面部浮肿，不伴腹胀、下肢浮肿等不适。8月29日至当地中医院就诊，接受中药治疗后，患者皮疹以及颜面水肿较前好转，但仍发热，最高达39℃。9月3日，患者入当地医院，查血常规：白细胞（WBC）10.3×109/L,中性粒细胞比例（N）：80%.肝功能：碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）轻度增高。接受磷霉素以及甲泼尼龙治疗（具体用量不详）后，皮疹基本消退，体温仍波动在38℃——40℃，加用左氧氟沙星，并于9月14日改用琥珀氢化可的松150mg,每日两次治疗。患者入本院前3天仍有反复发热，体温最高达40℃以上。
【诊治过程】
诊治经过
患者于半月前开始出现咽痛、发热，体温波动于37.7℃——38.2℃，自服复方磺胺甲基异噁唑（SMZco），未见好转。8月22日至当地医院就诊，接受林可霉素治疗后，当天晚上出现颈部、四肢及躯干全身散在针尖样皮疹，伴瘙痒感，于25日再次至当地医院就诊，接受喹诺酮类药物（具体不详）和对乙酰胺基酚治疗后，患者即出现颜面部浮肿，不伴腹胀、下肢浮肿等不适。8月29日至当地中医院就诊，接受中药治疗后，患者皮疹以及颜面水肿较前好转，但仍发热，最高达39℃。9月3日，患者入当地医院，查血常规：白细胞（WBC）10.3×109/L,中性粒细胞比例（N）：80%.肝功能：碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）轻度增高。接受磷霉素以及甲泼尼龙治疗（具体用量不详）后，皮疹基本消退，体温仍波动在38℃——40℃，加用左氧氟沙星，并于9月14日改用琥珀氢化可的松150mg,每日两次治疗。患者入本院前3天仍有反复发热，体温最高达40℃以上。
【其他】
BP100/60mmHg,R28次/分，P95次/分。营养差，体重指数（BMI）13.5kg/m2.口唇紫绀，杵状指/趾明显。桶状胸。双肺呼吸音低，满布湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脏肋下3cm,质软，无触痛，未及包块，脾脏肋下未及。双下肢无水肿。
WBC11.1×109/L（正常值4.0×109——10.0×109/L），NEU51.9%（50%——75%），Hb145g/L（男120——165g/L），血小板（Plt）334×109/L（100×109——350×109/L）；血沉（ESR）49mm/1h（男5000KU/L（正常60KU/L），ABPA过敏原筛查示吸入物过敏原筛查3级，烟曲霉菌4级，链格孢子菌4级。痰培养多次未培养出曲霉菌，因此未能确定ABPA的诊断。入院后根据痰培养及药敏结果，予丁胺卡那霉素200mgqd、哌拉西林2gq6h抗感染治疗1周，同时辅以营养支持、吸氧、袪痰及**引流治疗，患者体温正常，痰量明显减少，痰中异味消失。
病例来源：爱爱医
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