变化着的甲状腺功能检验
e****3其他医务者
更新时间：2014-05-21 10:50
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【病案介绍】
主诉
患者女性，48岁
便秘、畏寒、体重增加
既往史
患者于2005年被发现有亚临床甲状腺功能减退，甲状腺轻度肿大、光滑、无压痛。2008年出现轻度甲状腺功能减退的症状，而且发现甲状腺较前略大、坚硬、无压痛。患者服用L-甲状腺素，剂量调整至125μg/d以维持正常甲状腺功能。2011年，因为治疗月经过多，患者曾服用硫酸亚铁。用药数月后，轻度甲状腺功能减退的症状再次复发，故来诊。有类风湿性关节炎病史。
查体
生命体征：正常。皮肤：双手白斑。头颅五官：甲状腺轻度肿大、光滑、无触痛，余无显著异常。胸部：正常。心脏：心律正常，无杂音。腹部：肠鸣音正常，无触痛或肿块。四肢：手偏向尺侧，伴肌肉萎缩和滑膜增厚。
甲状腺功能检查
【诊治过程】
诊断结果
桥本甲状腺炎，由于服用硫酸亚铁干扰了L-甲状腺素的吸收。
【其他】
【讨论】
当患者以甲状腺功能减退的症状来诊时，我们应认识到甲状腺功能减退只是一个功能诊断。在评估此类患者时应考虑几个问题：患者处在从亚临床甲状腺功能减退到明显水肿这一临床过程中的哪一阶段？患者有无原发（高TSH）、继发（正常到低TSH）或三发（正常到低TSH）甲状腺功能减退，其原因是什么？存在自身免疫性疾病（如该患者的类风湿性关节炎），提示自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎）是甲状腺功能减退的原因，尤其妇女这种情况相对常见。如果该患者病初就行抗甲状腺球蛋白和抗微粒体（抗过氧化酶）抗体检测，就可能早期作出诊断。
病例来源：爱爱医
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内分泌疾病症状不是很典型，需要下很大功夫