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夏科氏关节病:早期诊断与合理治疗

王***振其他医务者

更新时间:2014-05-20 16:07

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病例摘要

【基本信息】女,48岁

【病案介绍】

主诉

患者女性,48岁

现病史

因右足底破溃1月余入院。

既往史

有糖尿病史21年

查体

右足明显肿胀,皮肤颜色暗红,第5趾缺如,趾及其余三趾外翻;足底第3跖骨头下溃疡,创底可探及骨质。X线示:右足诸趾跖关节移位,结构多发破坏,关节结构紊乱,关节周围可见多发点状及结节状碎骨片。

【其他】


【治疗及预后】 患者入院完善基本检查后,给予窦道切除、感染灶清除和置管冲洗引流术。术后给予抗感染治疗,同时结合降糖、改善循环和营养神经等综合治疗。另嘱患者严格卧床、避免足部负荷,并加强换药,术后2周创面愈合。术后予以适配可拆卸全接触支具,预防溃疡复发。
【病例分析】 这是一例典型的夏科氏关节病导致足畸形,合并足底压迫性、难愈性、神经性溃疡的病例,经及时手术清创、创面修复、冲洗引流及加强换药后,患者保足成功。本例患者存在糖尿病神经病变合并夏科氏关节病,导致足部出现畸形,骨性凸起及承重部位长期受压,形成压迫性、神经性溃疡,进而合并感染累及趾骨及跖骨,形成慢性骨髓炎。持续存在的压力使畸形得不到矫正,造成溃疡持续存在,超过愈合生理时限而形成了慢性难愈合创面,增加了治疗难度。本例患者经积极处理后,创面愈合;后期给予支具保护以减少足底压力,从而进一步保护愈合的创面,有助于预防溃疡复发,并减小其他骨性凸起部位发生溃疡的风险。

病例来源:爱爱医

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