【病案介绍】
主诉
；毛细血管充盈时间正常。神志清，反应稍差，哭声略直，易激惹。有吸气三凹征，鼻翼扇动，口周微绀。前囟平软，张力不高。双侧胸廓对称无畸形，右肺叩诊过清音，呼吸音略低，双肺未闻及干、湿啰音。心音钝偏左，律齐，未闻及杂音。四肢肌张力正常，新生儿原始反射引出不完全。
血常规正常，血气分析：Ⅱ型呼衰；血生化基本正常。超声心动示：动脉导管未闭(4mm)；X线胸片：右侧中上肺野可见巨大囊性占位性病变，部分壁可见，其右下肺组织压迫性肺不张，心影纵隔左移。螺旋CT显示，右侧胸廓膨隆，右上中肺叶及部分下肺叶透光度增高，体积增大，其内可见一大囊腔约38mm×72mm×22mm,周围多数大小不等囊泡影，小者约1cm，其内可见液平面；未见软组织包块影，右下肺叶受压，心影纵隔左移，左肺透光度可，气管隆突处受压倾斜，右肺囊性占位病变。考虑为先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)Ⅰ型(见图2)。
现病史
；毛细血管充盈时间正常。神志清，反应稍差，哭声略直，易激惹。有吸气三凹征，鼻翼扇动，口周微绀。前囟平软，张力不高。双侧胸廓对称无畸形，右肺叩诊过清音，呼吸音略低，双肺未闻及干、湿啰音。心音钝偏左，律齐，未闻及杂音。四肢肌张力正常，新生儿原始反射引出不完全。
血常规正常，血气分析：Ⅱ型呼衰；血生化基本正常。超声心动示：动脉导管未闭(4mm)；X线胸片：右侧中上肺野可见巨大囊性占位性病变，部分壁可见，其右下肺组织压迫性肺不张，心影纵隔左移。螺旋CT显示，右侧胸廓膨隆，右上中肺叶及部分下肺叶透光度增高，体积增大，其内可见一大囊腔约38mm×72mm×22mm,周围多数大小不等囊泡影，小者约1cm，其内可见液平面；未见软组织包块影，右下肺叶受压，心影纵隔左移，左肺透光度可，气管隆突处受压倾斜，右肺囊性占位病变。考虑为先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)Ⅰ型(见图2)。
查体
胸部CT提示右肺中叶感染性病变伴肺不张。予以口服药物抗感染及对症治疗2周后，症状有所好转，后服用中药治疗，但仍有咳嗽、咳痰且伴胸痛，遂再次于我院门诊就诊，门诊以肺炎、肺不张收入院。行胸部CT提示右肺中叶感染性病变，较前次胸部CT病变吸收不明显。
【其他】
【讨论】
肺结核是一种严重的传染病，由于耐多药肺结核的出现，使肺结核的疫情有所回升。因为不典型肺结核临床表现及血清学检查缺乏特异性，影像学表现呈现多样性及痰检阳性率低，导致不典型肺结核常常被误诊及漏诊。任何原因引起右肺中叶的慢性炎症或肺不张称右肺中叶综合征，虽然儿童原发综合征易于右肺中叶综合征相混淆，但成人肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段，右肺中叶的肺结核较为少见，因此容易误诊为右肺中叶综合征，本文中患者慢性咳嗽、咳痰3个多月，且早期CT表现为中叶感染性病变及肺不张，因此误诊为右肺中叶综合征，故临床上对于右肺中叶的慢性炎性改变，也需警惕肺结核的可能。另外，虽然临床痰涂片查抗酸杆菌阳性率不高，但仍是诊断和判断肺结核疗效的重要方法之一，因此，临床上考虑肺结核时反复痰查结核杆菌是十分必要的。
病例来源：爱爱医
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