出生后呼吸困难
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更新时间：2014-05-19 14:59
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【病案介绍】
主诉
患儿男，出生后7小时
因“呼吸急促，口周青7小时”入院。
现病史
患儿出生后7小时即出现呼吸急促、口周发青、鼻翼扇动及吸气三凹征。患儿无**，无明显青紫、发热和抽搐，于当地医院予清理呼吸道及吸氧无明显好转，遂来我院急诊。孕产史孕2产1，孕38周，因臀位剖宫产。无早破水，羊水清、量多，脐绕颈一周，Appgar评分分别为8分、9分、9分；否认宫内窘迫及生后窒息。母孕3个月先兆流产接受保胎治疗，孕5～6个月患上呼吸道感染伴发热，未服药自愈，产前3天B超发现患儿右肺有一囊性包块，边界清无血流。
查体
T：36℃，P：140次/分，R：68次/分，BP：58/33mmHg
；毛细血管充盈时间正常。神志清，反应稍差，哭声略直，易激惹。有吸气三凹征，鼻翼扇动，口周微绀。前囟平软，张力不高。双侧胸廓对称无畸形，右肺叩诊过清音，呼吸音略低，双肺未闻及干、湿啰音。心音钝偏左，律齐，未闻及杂音。四肢肌张力正常，新生儿原始反射引出不完全。
血常规正常，血气分析：Ⅱ型呼衰；血生化基本正常。超声心动示：动脉导管未闭(4mm)；X线胸片：右侧中上肺野可见巨大囊性占位性病变，部分壁可见，其右下肺组织压迫性肺不张，心影纵隔左移。螺旋CT显示，右侧胸廓膨隆，右上中肺叶及部分下肺叶透光度增高，体积增大，其内可见一大囊腔约38mm×72mm×22mm,周围多数大小不等囊泡影，小者约1cm，其内可见液平面；未见软组织包块影，右下肺叶受压，心影纵隔左移，左肺透光度可，气管隆突处受压倾斜，右肺囊性占位病变。考虑为先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)Ⅰ型(见图2)。
【诊治过程】
诊治经过
；毛细血管充盈时间正常。神志清，反应稍差，哭声略直，易激惹。有吸气三凹征，鼻翼扇动，口周微绀。前囟平软，张力不高。双侧胸廓对称无畸形，右肺叩诊过清音，呼吸音略低，双肺未闻及干、湿啰音。心音钝偏左，律齐，未闻及杂音。四肢肌张力正常，新生儿原始反射引出不完全。
血常规正常，血气分析：Ⅱ型呼衰；血生化基本正常。超声心动示：动脉导管未闭(4mm)；X线胸片：右侧中上肺野可见巨大囊性占位性病变，部分壁可见，其右下肺组织压迫性肺不张，心影纵隔左移。螺旋CT显示，右侧胸廓膨隆，右上中肺叶及部分下肺叶透光度增高，体积增大，其内可见一大囊腔约38mm×72mm×22mm,周围多数大小不等囊泡影，小者约1cm，其内可见液平面；未见软组织包块影，右下肺叶受压，心影纵隔左移，左肺透光度可，气管隆突处受压倾斜，右肺囊性占位病变。考虑为先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)Ⅰ型(见图2)。
诊断结果
；毛细血管充盈时间正常。神志清，反应稍差，哭声略直，易激惹。有吸气三凹征，鼻翼扇动，口周微绀。前囟平软，张力不高。双侧胸廓对称无畸形，右肺叩诊过清音，呼吸音略低，双肺未闻及干、湿啰音。心音钝偏左，律齐，未闻及杂音。四肢肌张力正常，新生儿原始反射引出不完全。
血常规正常，血气分析：Ⅱ型呼衰；血生化基本正常。超声心动示：动脉导管未闭(4mm)；X线胸片：右侧中上肺野可见巨大囊性占位性病变，部分壁可见，其右下肺组织压迫性肺不张，心影纵隔左移。螺旋CT显示，右侧胸廓膨隆，右上中肺叶及部分下肺叶透光度增高，体积增大，其内可见一大囊腔约38mm×72mm×22mm,周围多数大小不等囊泡影，小者约1cm，其内可见液平面；未见软组织包块影，右下肺叶受压，心影纵隔左移，左肺透光度可，气管隆突处受压倾斜，右肺囊性占位病变。考虑为先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)Ⅰ型(见图2)。
【其他】
；毛细血管充盈时间正常。神志清，反应稍差，哭声略直，易激惹。有吸气三凹征，鼻翼扇动，口周微绀。前囟平软，张力不高。双侧胸廓对称无畸形，右肺叩诊过清音，呼吸音略低，双肺未闻及干、湿啰音。心音钝偏左，律齐，未闻及杂音。四肢肌张力正常，新生儿原始反射引出不完全。
血常规正常，血气分析：Ⅱ型呼衰；血生化基本正常。超声心动示：动脉导管未闭(4mm)；X线胸片：右侧中上肺野可见巨大囊性占位性病变，部分壁可见，其右下肺组织压迫性肺不张，心影纵隔左移。螺旋CT显示，右侧胸廓膨隆，右上中肺叶及部分下肺叶透光度增高，体积增大，其内可见一大囊腔约38mm×72mm×22mm,周围多数大小不等囊泡影，小者约1cm，其内可见液平面；未见软组织包块影，右下肺叶受压，心影纵隔左移，左肺透光度可，气管隆突处受压倾斜，右肺囊性占位病变。考虑为先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)Ⅰ型(见图2)。
病例来源：爱爱医
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