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ALL并发自身免疫性溶血性贫血一例

R****I其他医务者

更新时间:2014-05-14 10:04

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病例摘要

【基本信息】女,73岁

【病案介绍】

主诉

患者女,73岁。
因”黄疸、间断发热半个月”于2011年5月24日入院。

查体

体温36.5℃,神志清,精神差,重度贫血貌,全身皮肤及巩膜黄染,无出血点,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛,心肺未见异常,腹软,肝脾肋缘下未触及。

辅助检查

血常规:WBC38.35×10^9/L,RBC0.97×10^12/L,HGB33g/L,PLT222x10^9/L,网织红细胞占0.330。骨髓象:增生明显活跃;淋巴细胞系异常增生,原始淋巴细胞占0.320,幼稚淋巴细胞占0.090,胞体大小不等,核呈圆形或不规则形、细颗粒状、核仁不清,胞质呈灰蓝色,POX染色阴性;粒系各期细胞均见,比例减低,形态未见明显异常;红系增生明显活跃,各期细胞均见,中晚幼红细胞体积小,成熟红细胞部分中心浅染;全片巨核细胞5个,血小板易见。

【诊治过程】

诊治经过

给予甲泼尼龙40mg,静脉滴注,每日2次,辅以控制血糖、输注洗涤红细胞、输注血小板悬液、抗感染及对症支持治疗。复查:2011年6月5日复查血常规:WBC1.79×10^9/L,RBC1.63×10^12/L,HGB55g/L,PLT10×10^9/L,网织红细胞0.022。复查血生化指标:总胆红素93.40mmol/L,直接胆红素25.90mmol/L,间接胆红素67.50mmol/L,尿素21.70mmol/L,肌酐115.5mmol/L,尿酸784umol/L,血糖12.40mmol/L,LDH2162.4U/L,d-羟丁酸脱氢酶1920U/L,并于当日自动出院。

诊断结果

急性淋巴细胞白血病(ALL)。流式细胞术检测淋巴细胞免疫表型(阳性细胞率):CD250.23%,CD545.75%,CD750.00%,CDl944.40%,CD2046.94%,CD2231.96%,CD3869.67%,κ轻链20.53%,λ轻链7.20%,HIA—DR20.19%,cCD79a21.09%;CD23、CD25、CDll7、CDl3、CD33、CD36、CD64、CD56、CDl0、CD34、TDT均阴性。流式细胞术检测红细胞及中性粒细胞CD55、CD59表达均正常。尿常规:尿胆原(++),尿胆红素(++),尿酮体(+/-),尿亚硝酸盐(+),尿白细胞(+/-),镜下可见大量霉菌。大便常规正常,潜血(-)。心电图大致正常。生化检查:总胆红素92mmol/L,直接胆红素32.3mmol/L,间接胆红素59.7mmol/L,尿素13.4mmol/L,肌酐77.7umol/L,尿酸640umol/L,血糖16.27mmol/L,LDH2162.4U/L,a一羟丁酸脱氢酶1556U/L.血清铁蛋白>2000ng/L.C反应蛋白354mg/L,抗链球菌溶血素“O”正常,类风湿因子正常。心肌肌钙蛋白正常。再诊断:①ALL;②自身免疫性溶血性贫血(AIHA);③2型糖尿病;④脑梗死。

【其他】


【既往病史】 有2型糖尿病史6年;脑梗死病史10余年,无后遗症;有贫血史,患者及其家属未能详述。

病例来源:爱爱医

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