摘要 病案介绍 诊治过程
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垂体生长激素腺瘤合并DKA一例

j****a其他医务者

更新时间:2014-05-13 10:45

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病例摘要

【基本信息】女,52岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,52岁
因“恶心、呕吐2d,意识不清8h”入院。

查体

谵妄状态,深大呼吸,R40/min,BP132/81mmHg,HR123/min。全身皮肤粗糙,鼻增宽,口唇肥厚,舌大,下颌增大前突,手足粗大,四肢厥冷。其余未见明显异常。急查血糖39mmol/L,血酮体(+)。

辅助检查

动脉血气分析示:pH6.88,CO2分压(PaCO2)2.1Kpa,氧分压(PaO2)8.6Kpa,实际碳酸氢根(AB)3.0mmol/L,尿素氣(BUN)9.2mmol/L,K+4.5mmol/L,Na+145mmol/L。

【诊治过程】

诊治经过

入院后以DKA救治方案处理。入院第1日补液量约5500ml,但24h尿量超6000ml,呈现明显多尿。第2日酸中毒改善(pH7.22),血糖平稳(14~22mmol/L),但出现浅昏迷。垂体MRI报告示:垂体腺瘤,见局部坏死、出血。脑外科会诊考虑病情重,暂内科保守治疗。激素检查示:游离T3(FT3)1.18pmol/L,游离T4(FT4)9pmol/L,促甲状腺激素(TSH)0.05mU/L,泌乳素(PRL)、黄体生成素(LH)、卵泡**素(FSH)、皮质醇在正常范围内。继续大量补液,主要以5%葡萄糖溶液+胰岛素、平衡液以及木糖醇补液,并补充电解质,用胰岛素降糖治疗(首先使用胰岛素静脉滴注,血糖明显下降后改用胰岛素泵)。第3日补液量接近6000ml,尿量3150ml,酸中毒已纠正(pH7.38),血糖11~20mml/L,但意识改善不明显,第4日起补液量减少至3000ml,尿量约1500ml,血糖9~14mmol/L。第5日情况类似,但血酮体转阴。第6日起意识转淸。住院2周后出院,出院时予诺和灵30R皮下注射降糖治疗,血糖控制在6~10mmol/L,并予左甲状腺素钠补充甲状腺激素(治疗中未使用其他激素)。测生长激素(GH)>40μg/L,支持垂体生长激素腺瘤合并卒中及DKA诊断。2个月后行经鼻蝶鞍肿瘤切除术,病理检查示垂体生长激素腺瘤。术后GH、甲状腺激素恢复正常水平,在未使用药物治疗下血糖也逐渐恢复正常。

诊断结果

故糖尿病酮症酸中毒(DKA)诊断明确,糖尿病可能继发于垂体生长激素腺瘤(既往病史不详)。

病例来源:爱爱医

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l****8 新手达人

学习了,从患者的外貌可以联想到垂体瘤,进一步检查证实。

b****g 实名认证

学习了,谢谢。还是要检查,才可以确诊。

青******阳 我爱企鹅

很好的一个病例,52岁DKA患者,看来不一定都是T2DM,