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肾性骨病治疗中维生素D和钙的合理使用

作  者:zyc9801032
发布时间:2014-05-12
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3
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【一般资料】
男性,34岁
【现病史】
临床诊断为梗阻性肾病、慢性肾衰竭行维持性血液透析8年。每周透析3次,每次4小时,干体重65公斤,使用1.7m2聚砜膜高通量血液透析器治疗,透析剂量评估Kt/V=1.4。近年来反复出现皮肤瘙痒及腰骶、四肢骨关节疼痛。
【查体】
体格检查四肢长骨及关节明显触痛。
【实验室检查】
实验室检查显示,血清总钙2.6mmol/L,血清磷2.2mmol/L,血清全段甲状旁腺激素820pg/mL,碱性磷酸酶350U/L,肝功能正常,血清白蛋白41g/L。X线检查提示符合纤维性骨炎改变并软组织钙化。超声心动图检查提示心脏瓣膜钙化和颈动脉钙化斑块。B超检查未发现增大甲状旁

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zhanchongxin
zhanchongxin于2015-02-22 11:08:11 评论说:

钙磷乘积大于55,甲状旁腺激素820,建议停用钙剂及骨化三醇,待乘积降至55以下,磷降至1.8以下再考虑调整。余意见同“博厚慎”。

xiuyanxian
xiuyanxian于2014-09-04 08:14:12 评论说:

我想请教一下如果血清钙、磷乘积大于55,可否予罗盖全常规量0.25或0.5日一次口服

博厚慎
博厚慎于2014-06-01 14:42:09 评论说:

根据病史叙述,患者继发性甲状旁腺机能亢进、肾性骨病诊断明确。该患者目前钙磷乘积为68.64,明显大于55,因此,不合适骨化三醇冲击治疗。首先应该在饮食控制基础上降低血磷,可以用非含钙含铝磷结合剂如盐酸司拉姆或碳酸镧,透析时应低钙透析液透析。增强血液透析滤过次数,必要时甲状旁腺CT扫描排除腺体瘤样增生。再钙磷乘积小于55时,方可考虑骨化三醇冲击治疗。如果甲状旁腺确有增生,符合外科手术指征,可考虑手术治疗!