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淋巴结结内指突状树突细胞肉瘤1例

m****j其他医务者

更新时间:2015-08-03 17:07

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病例摘要

【基本信息】男,49岁

【病案介绍】

主诉

患者男,49岁
因左下腹痛并左腹股沟肿块1个月余于2010年11月收入我院腹外科。

查体

左腹股沟区可触及1个约3.0cm×2.0cm大小、触压疼痛、无红肿和发热的肿物。术前检查未发现其他部位病变,于2010年11月3日行左侧腹股沟淋巴结活检,术中发现左腹股沟区多个肿大淋巴结,大者直径1.5cm,淋巴结相互融合,与皮肤无粘连,游离并完整切除1枚淋巴结;打开腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌,见多枚淋巴结融合成团,肿块大小约4.0cm×3.5cm,固定,后方可触及血管搏动,切取部分淋巴结组织,术后标本均送病理检查。

【诊治过程】

诊治经过

【病理检查】 大体为淡黄不规整组织,4.0cm×3.0cmX1.5cm.切面呈灰白结节样,无出血坏死。镜下观察:淋巴结内可见残存的淋巴滤泡。增生的肿瘤细胞分布于滤泡旁的副皮质区,呈片状、堆砌状排列。细胞呈梭形或卵圆形。胞质丰富,轻度嗜酸性,细胞间界限不清;核仁梭形或卵圆形,染色质泡沫状;细胞轻度异犁性,核分裂相4~5个/10个高倍视野,肿瘤细胞间可见淋巴细胞及散在的浆细胞。免疫组化:瘤细胞Vim(+)、LCA(+)、S-100(+),CD68(±)、CDlɑ(±),CD3、CDl0、CDl5、CD20、CD21、CD23、CD30、CD35、CK、EMA、HMB45、MelanA、ALK、bcl-6、MUMI均为阴性,ki-67为10%。
【讨论】 以往认为IDCS是一种起源于正常淋巴结副皮质区指突状树突细胞的罕见恶性肿瘤,近期文献报道慢性淋巴细胞白血病/淋巴细胞性淋巴瘤转化为IDCS,证明其起源可能不止一种。目前发病原因仍不明,已有文献报道证明其发病与疱疹病毒、EB病毒感染无关。该病成年人多发。IDCS的发病部位与淋巴瘤相近,主要发生在结内,以颈部淋巴结多发。结外病变理论上可发生在人体的任何组织器官内。由IDCS引起的症状多种多样,均缺乏特异性,多数患者以无痛性淋巴结肿大为唯一表现,也有部分患者以局部肿瘤压迫症状就诊,发热、乏力、消瘦、盗汗等全身症状少见。目前尚无标准的治疗方案。因不同IDCS患者的肿瘤生物学特性存在差异,分期不同,应据此制定相对适宜的治疗方案。对局限期IDCS患者首选根治性手术治疗。不能根治性手术者,给予辅助性放疗、化疗或同期放化疗;进展期IDCS患者,接受以化疗为主的综合治疗,辅助放疗以提高局部控制率或减轻症状以提高患者的生存质量。

诊断结果

【病理检查】 大体为淡黄不规整组织,4.0cm×3.0cmX1.5cm.切面呈灰白结节样,无出血坏死。镜下观察:淋巴结内可见残存的淋巴滤泡。增生的肿瘤细胞分布于滤泡旁的副皮质区,呈片状、堆砌状排列。细胞呈梭形或卵圆形。胞质丰富,轻度嗜酸性,细胞间界限不清;核仁梭形或卵圆形,染色质泡沫状;细胞轻度异犁性,核分裂相4~5个/10个高倍视野,肿瘤细胞间可见淋巴细胞及散在的浆细胞。免疫组化:瘤细胞Vim(+)、LCA(+)、S-100(+),CD68(±)、CDlɑ(±),CD3、CDl0、CDl5、CD20、CD21、CD23、CD30、CD35、CK、EMA、HMB45、MelanA、ALK、bcl-6、MUMI均为阴性,ki-67为10%。
【讨论】 以往认为IDCS是一种起源于正常淋巴结副皮质区指突状树突细胞的罕见恶性肿瘤,近期文献报道慢性淋巴细胞白血病/淋巴细胞性淋巴瘤转化为IDCS,证明其起源可能不止一种。目前发病原因仍不明,已有文献报道证明其发病与疱疹病毒、EB病毒感染无关。该病成年人多发。IDCS的发病部位与淋巴瘤相近,主要发生在结内,以颈部淋巴结多发。结外病变理论上可发生在人体的任何组织器官内。由IDCS引起的症状多种多样,均缺乏特异性,多数患者以无痛性淋巴结肿大为唯一表现,也有部分患者以局部肿瘤压迫症状就诊,发热、乏力、消瘦、盗汗等全身症状少见。目前尚无标准的治疗方案。因不同IDCS患者的肿瘤生物学特性存在差异,分期不同,应据此制定相对适宜的治疗方案。对局限期IDCS患者首选根治性手术治疗。不能根治性手术者,给予辅助性放疗、化疗或同期放化疗;进展期IDCS患者,接受以化疗为主的综合治疗,辅助放疗以提高局部控制率或减轻症状以提高患者的生存质量。

【其他】


【病理检查】 大体为淡黄不规整组织,4.0cm×3.0cmX1.5cm.切面呈灰白结节样,无出血坏死。镜下观察:淋巴结内可见残存的淋巴滤泡。增生的肿瘤细胞分布于滤泡旁的副皮质区,呈片状、堆砌状排列。细胞呈梭形或卵圆形。胞质丰富,轻度嗜酸性,细胞间界限不清;核仁梭形或卵圆形,染色质泡沫状;细胞轻度异犁性,核分裂相4~5个/10个高倍视野,肿瘤细胞间可见淋巴细胞及散在的浆细胞。免疫组化:瘤细胞Vim(+)、LCA(+)、S-100(+),CD68(±)、CDlɑ(±),CD3、CDl0、CDl5、CD20、CD21、CD23、CD30、CD35、CK、EMA、HMB45、MelanA、ALK、bcl-6、MUMI均为阴性,ki-67为10%。
【讨论】 以往认为IDCS是一种起源于正常淋巴结副皮质区指突状树突细胞的罕见恶性肿瘤,近期文献报道慢性淋巴细胞白血病/淋巴细胞性淋巴瘤转化为IDCS,证明其起源可能不止一种。目前发病原因仍不明,已有文献报道证明其发病与疱疹病毒、EB病毒感染无关。该病成年人多发。IDCS的发病部位与淋巴瘤相近,主要发生在结内,以颈部淋巴结多发。结外病变理论上可发生在人体的任何组织器官内。由IDCS引起的症状多种多样,均缺乏特异性,多数患者以无痛性淋巴结肿大为唯一表现,也有部分患者以局部肿瘤压迫症状就诊,发热、乏力、消瘦、盗汗等全身症状少见。目前尚无标准的治疗方案。因不同IDCS患者的肿瘤生物学特性存在差异,分期不同,应据此制定相对适宜的治疗方案。对局限期IDCS患者首选根治性手术治疗。不能根治性手术者,给予辅助性放疗、化疗或同期放化疗;进展期IDCS患者,接受以化疗为主的综合治疗,辅助放疗以提高局部控制率或减轻症状以提高患者的生存质量。

病例来源:爱爱医

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