椎间盘突出误诊为慢性结肠炎1例
窦***婉其他医务者
更新时间:2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
神志清楚,高枕卧位,未见明显颈静脉怒张,呼吸急促,口唇轻度发绀(患者肺部的病变影响他的呼吸功能,所以表现出有一定程度的缺氧,颈静脉说明此时右心的病变还不很严重);双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿啰音,心界扣诊不满意,心律90次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音(提示心脏肥大,但没有出现心律不齐以及瓣膜损伤);腹软,肝肋下1cm,质韧,边锐,表面光滑,无压痛;双下肢水肿(+)(患者有了体循环的障碍,肝脏轻微肿大,提示右心的病变部严重)。
现病史
神志清楚,高枕卧位,未见明显颈静脉怒张,呼吸急促,口唇轻度发绀(患者肺部的病变影响他的呼吸功能,所以表现出有一定程度的缺氧,颈静脉说明此时右心的病变还不很严重);双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿啰音,心界扣诊不满意,心律90次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音(提示心脏肥大,但没有出现心律不齐以及瓣膜损伤);腹软,肝肋下1cm,质韧,边锐,表面光滑,无压痛;双下肢水肿(+)(患者有了体循环的障碍,肝脏轻微肿大,提示右心的病变部严重)。
查体
腰椎生理弯度变直,腰棘突间隙压痛明显,且放射到**部、双大腿后侧,会**感觉障碍,双足跟反射减弱。直腿抬高试验:左侧35。阳性,右侧50邛日性,加强试验阳性。
【诊治过程】
诊治经过
转入骨科行正中切口腰椎间盘摘除术,术中见黄韧带增厚,与硬膜囊粘连较紧,马尾神经严重受压,椎间盘为巨大型。术后d3腹泻、里急后重感腰腿痛等症状消失,12d后痊愈出院。
【其他】
神志清楚,高枕卧位,未见明显颈静脉怒张,呼吸急促,口唇轻度发绀(患者肺部的病变影响他的呼吸功能,所以表现出有一定程度的缺氧,颈静脉说明此时右心的病变还不很严重);双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿啰音,心界扣诊不满意,心律90次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音(提示心脏肥大,但没有出现心律不齐以及瓣膜损伤);腹软,肝肋下1cm,质韧,边锐,表面光滑,无压痛;双下肢水肿(+)(患者有了体循环的障碍,肝脏轻微肿大,提示右心的病变部严重)。
病例来源:爱爱医
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全部评论
谢谢分享病例。人是个整体,发病时局部出现症状,诊断思路不能只局限于局部症状,必须全面考虑,全面正规的体格检查可减少许多误诊。
c****1: 早期误诊还是病史采集不全
谢谢分享,开阔思路,
患者腹泻的诱因是什么?怎么没有分析腹泻的原因?
经典,不过一般治疗还是继续上去,治疗的同时注意鉴别诊断,注意详细询问既往史,不漏诊很重要,对于一楼说的腹泻诱因,应该是椎间盘突出导致的**周围神经麻痹,括约肌功能减退,不能保证大便在大肠内吸收水分,故知
病例中出现腰腿痛及间歇性跛行,首先考虑腰椎管狭窄,但影像学检查见腰椎骶化及椎间盘突出,可考虑椎间盘突出引起的腰椎管狭窄……
沈健: 患者腹泻的诱因是什么?