椎间盘突出误诊为慢性结肠炎1例
窦***婉其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
神志清楚，高枕卧位，未见明显颈静脉怒张，呼吸急促，口唇轻度发绀（患者肺部的病变影响他的呼吸功能，所以表现出有一定程度的缺氧，颈静脉说明此时右心的病变还不很严重）；双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，心界扣诊不满意，心律90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音（提示心脏肥大，但没有出现心律不齐以及瓣膜损伤）；腹软，肝肋下1cm，质韧，边锐，表面光滑，无压痛；双下肢水肿（+）（患者有了体循环的障碍，肝脏轻微肿大，提示右心的病变部严重）。
现病史
神志清楚，高枕卧位，未见明显颈静脉怒张，呼吸急促，口唇轻度发绀（患者肺部的病变影响他的呼吸功能，所以表现出有一定程度的缺氧，颈静脉说明此时右心的病变还不很严重）；双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，心界扣诊不满意，心律90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音（提示心脏肥大，但没有出现心律不齐以及瓣膜损伤）；腹软，肝肋下1cm，质韧，边锐，表面光滑，无压痛；双下肢水肿（+）（患者有了体循环的障碍，肝脏轻微肿大，提示右心的病变部严重）。
查体
腰椎生理弯度变直，腰棘突间隙压痛明显，且放射到**部、双大腿后侧，会**感觉障碍，双足跟反射减弱。直腿抬高试验：左侧35。阳性，右侧50邛日性，加强试验阳性。
【诊治过程】
诊治经过
转入骨科行正中切口腰椎间盘摘除术，术中见黄韧带增厚，与硬膜囊粘连较紧，马尾神经严重受压，椎间盘为巨大型。术后d3腹泻、里急后重感腰腿痛等症状消失，12d后痊愈出院。
【其他】
神志清楚，高枕卧位，未见明显颈静脉怒张，呼吸急促，口唇轻度发绀（患者肺部的病变影响他的呼吸功能，所以表现出有一定程度的缺氧，颈静脉说明此时右心的病变还不很严重）；双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，心界扣诊不满意，心律90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音（提示心脏肥大，但没有出现心律不齐以及瓣膜损伤）；腹软，肝肋下1cm，质韧，边锐，表面光滑，无压痛；双下肢水肿（+）（患者有了体循环的障碍，肝脏轻微肿大，提示右心的病变部严重）。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢分享病例。人是个整体，发病时局部出现症状，诊断思路不能只局限于局部症状，必须全面考虑，全面正规的体格检查可减少许多误诊。
c****1： 早期误诊还是病史采集不全
谢谢分享，开阔思路，
患者腹泻的诱因是什么？怎么没有分析腹泻的原因？
经典，不过一般治疗还是继续上去，治疗的同时注意鉴别诊断，注意详细询问既往史，不漏诊很重要，对于一楼说的腹泻诱因，应该是椎间盘突出导致的**周围神经麻痹，括约肌功能减退，不能保证大便在大肠内吸收水分，故知
病例中出现腰腿痛及间歇性跛行，首先考虑腰椎管狭窄，但影像学检查见腰椎骶化及椎间盘突出，可考虑椎间盘突出引起的腰椎管狭窄……
沈健： 患者腹泻的诱因是什么？