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糖尿病致足坏疽一例

a****5其他医务者

更新时间:2014-04-30 15:00

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病例摘要

【基本信息】男,78岁

【病案介绍】

主诉

患者男性,78岁
主因“双下肢行走无力2年,右足趾发凉疼痛、溃破发黑2月”入院。

查体

发热,T37.8℃,右足第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ趾发紫发黑溃破,趾间少量脓性分泌物,足背暗紫发花至踝关节水平,局部皮肤干燥皲裂,趾甲过度角化;双侧股腘动脉搏动明确,右侧足背及胫后动脉搏动未及;右足皮温较对侧明显降低,趾腹空虚,充盈速度缓慢;右足痛觉过敏。

辅助检查

肢动脉彩色多普勒显示:双侧股总、股浅及股深动脉管壁散在粥样硬化斑块样回声,管腔尚通畅;双侧腘动脉未见明显狭窄;右侧胫前动脉和胫后动脉闭塞,右侧腓动脉弥漫性狭窄50%~90%。静态踝肱比(RestAnkleBrachialIndex,rABI)显示:左侧0.75,右侧0.32。下肢动脉造影显示:右侧胫前动脉、胫后动脉及腓动脉闭塞,远端可见紊乱的侧支**足背动脉(图1左)。

【诊治过程】

初步诊断

下肢动脉粥样硬化闭塞症2型糖尿病高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病

诊治经过

就诊当日,患者诉右足疼痛剧烈,长期夜不能寐。为缓解缺血性静息痛,予以坐骨神经阻滞麻醉,留置微导管持续镇痛(图2)。予以前列地尔注射液静点扩张外周血管床,联合抗凝、抗血小板、控制血压、血脂、血糖、抗感染、足部换药综合治疗。完善术前检查后,于入院第三日行“下肢动脉造影及右膝下动脉球囊扩张成形术”,重建胫前后-足背足底动脉弓血运(图1右),而后立即行“右足截趾清创引流术”;术后创面负压吸引、定期换药。1周后,右足供血明显改善,疼痛消散,患者整体状况好转,开始逐步下床站立行走;2周后,创面收缩,肉芽组织新鲜红润;1月后,创面完全愈合,患者行走如常,痊愈出院

【其他】


【既往病史】 患者2型糖尿病病史16年,使用胰岛素控制血糖10年,近1月血糖控制不稳定;高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史20年。

病例来源:爱爱医

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