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脑卒中病例精选:脑栓塞(左侧颞顶枕)

t****s其他医务者

更新时间:2014-04-26 15:06

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病例摘要

【基本信息】女,82岁

【病案介绍】

主诉

患者女,82岁。
右侧肢体活动不利一天入院。

现病史

患者于入院当天做家务时突然倒地,呼之不应,右侧肢体不能活动,无口吐白沫,无四肢抽搐及二便失禁,即***急诊。追问病史,患者有冠心病、房颤史十余年,平时口服地奥心血康等药物。

查体

T:36.60℃,P:76次/分,R:22次/分,BP:22/14mmHg
体格检查:Kpa两肺呼吸音略粗,未闻及干湿啰音。心浊音界向左侧扩大,HR80次/分,律不齐,各瓣膜未闻及杂音,腹平软,双下肢无浮肿。
神经系统检查:神志朦胧,呼之能睁眼,双眼向左侧凝视,双瞳孔等大等圆,直径0.15cm,对光反射(+)。右侧鼻唇沟略浅,伸舌不合作。颈软,右侧肢体肌张力〈左侧,肌力检查不合作,左侧肢体见自主活动,右侧肢体未见自主活动,右侧Babinski(+)、Chaddock(+)。左下肢病理征(-)。

辅助检查

体格检查:Kpa两肺呼吸音略粗,未闻及干湿啰音。心浊音界向左侧扩大,HR80次/分,律不齐,各瓣膜未闻及杂音,腹平软,双下肢无浮肿。
神经系统检查:神志朦胧,呼之能睁眼,双眼向左侧凝视,双瞳孔等大等圆,直径0.15cm,对光反射(+)。右侧鼻唇沟略浅,伸舌不合作。颈软,右侧肢体肌张力〈左侧,肌力检查不合作,左侧肢体见自主活动,右侧肢体未见自主活动,右侧Babinski(+)、Chaddock(+)。左下肢病理征(-)。

【诊治过程】

诊断依据

体格检查:Kpa两肺呼吸音略粗,未闻及干湿啰音。心浊音界向左侧扩大,HR80次/分,律不齐,各瓣膜未闻及杂音,腹平软,双下肢无浮肿。
神经系统检查:神志朦胧,呼之能睁眼,双眼向左侧凝视,双瞳孔等大等圆,直径0.15cm,对光反射(+)。右侧鼻唇沟略浅,伸舌不合作。颈软,右侧肢体肌张力〈左侧,肌力检查不合作,左侧肢体见自主活动,右侧肢体未见自主活动,右侧Babinski(+)、Chaddock(+)。左下肢病理征(-)。

鉴别诊断

体格检查:Kpa两肺呼吸音略粗,未闻及干湿啰音。心浊音界向左侧扩大,HR80次/分,律不齐,各瓣膜未闻及杂音,腹平软,双下肢无浮肿。
神经系统检查:神志朦胧,呼之能睁眼,双眼向左侧凝视,双瞳孔等大等圆,直径0.15cm,对光反射(+)。右侧鼻唇沟略浅,伸舌不合作。颈软,右侧肢体肌张力〈左侧,肌力检查不合作,左侧肢体见自主活动,右侧肢体未见自主活动,右侧Babinski(+)、Chaddock(+)。左下肢病理征(-)。

【其他】


体格检查:Kpa两肺呼吸音略粗,未闻及干湿啰音。心浊音界向左侧扩大,HR80次/分,律不齐,各瓣膜未闻及杂音,腹平软,双下肢无浮肿。
神经系统检查:神志朦胧,呼之能睁眼,双眼向左侧凝视,双瞳孔等大等圆,直径0.15cm,对光反射(+)。右侧鼻唇沟略浅,伸舌不合作。颈软,右侧肢体肌张力〈左侧,肌力检查不合作,左侧肢体见自主活动,右侧肢体未见自主活动,右侧Babinski(+)、Chaddock(+)。左下肢病理征(-)。

病例来源:爱爱医

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郝***志 持之以恒LV2

学习了 挺好的 准备继续学习

z****6 新手达人

选材不错,希望多上传些有价值的病例讨论。

z****e 持之以恒LV2

学习了

K****6 新手达人

长期用丹参可引起尿潴留,可否用其他药物