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不明原因晕厥的治疗研讨

z****o其他医务者

更新时间:2013-08-20 21:33

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病例摘要

【基本信息】男,60岁

【病案介绍】

主诉

患者女性,37岁,维吾尔族,农民

查体

患者女性,37岁,维吾尔族,农民

【诊治过程】

诊治经过

患者女性,37岁,维吾尔族,农民

【其他】


患者女性,37岁,维吾尔族,农民

病例来源:爱爱医

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探******一 新手达人

可能是病态窦房结快慢综合征,做阿托品试验。

z****o楼主 荣誉会员

患者早转院了呢,和患者家属联系不上:( :( :(

1****z 新手达人

是否为病态窦房结快慢综合征,尚须动态心电图结果!

z****o楼主 荣誉会员

哦,谢谢,高手!:handshake

z****5 新手达人

个人认为该患者心律失常是"快慢综合征".病窦的一种监床类型,因此不应给服胺碘酮 患者晕厥发生的原因考虑与心绞痛有关,部分患者心绞痛发作时可以伴有窦性心动过缓 或房室传导阻滞,主要与罪犯血管有关,如是下壁心肌梗死,则多合并窦性心动过缓(我见过), 且病人就是以晕厥为诉入院,经心电图检查确诊冠心病,后因检查出合并肺癌而未行介入诊治.如是前间壁心梗则可能因前降支供血障碍导致房室结功能障碍,出现房室传导阻滞.

z****o楼主 荣誉会员

:( 这个患者家属回来开诊断书,说是需要安装起搏器,不知道什么原因

z****o楼主 荣誉会员

各位专家发表发表意见啊

z****o楼主 荣誉会员

其他导联ST无变化,该患者一直无胸憋胸痛大汗,无后背痛恶心呕吐。晕厥为首发症状

j****s 新手达人

从目前症状上看应该是前壁心梗吧,如果II,III,aVF ST段对应下移的话应该就是左主干或前降支闭塞了,建议急诊PTCA拉,估计开始低血压为痛性引起,一般前壁梗死多引起心衰,很少引起右室功能差的。

z****o楼主 荣誉会员

首先感谢大家!该患者于昨日上午10点再次出现晕厥.心律70次/分,律齐,无杂音.血压:80/50mmHg,立即心电图示STV1—V3抬高0.1_0.3mv.立即给予多巴胺升压,并建议患者管造,患者家属拒绝,要求保守治疗,遂给予低分子肝素皮下注射。昨日下午的心电图V1—V3已经是QS波了,ST段仍高。今日抬高ST段无明显下降。今日不用升压药血压也正常120/60mmHg.这家也操蛋,不让抽血查心肌酶。刚下班前患者另一个儿子回来,明天转院去3甲医院治疗。 患者刚入院心电图为房颤,室早,后转成窦性心律,考虑患者晕厥可能是阵发性室性心动过速。现在看来可能是心绞痛发作。各位专家怎么考虑?请指示!! ]

申屠敏华 心血管内科副主任医师

为什么用胺碘酮? 这个用法好象有点问题 另外是不是需要考虑 1、TIA的可能性? 2、脑血管痉挛?供血不足? 3、颈椎病? 4、有没有查血糖情况? 5、心源性怎么样?

f****r 我爱企鹅

不知道一开始的心律是多少次,现在心律43次/分,注意病窦啊,可简单做一个阿托品试验,最好是能做电生理检查。 同时为什么一直都不查血糖呢? CT有无基底动脉硬化?TIA、脑梗不像。

随******扬 实名认证

  晕 厥又称昏厥。一种突然发生的短暂意识丧失状态。以面色苍白、神志消失和突发性瘫倒为典型表现,多伴有头晕、眼花、恶心、软弱、出冷汗等先兆症状。实际上是一种脑贫血状态,主要因血压骤降、脑部缺血而引起氧气**不足,或由于血液化学成分的改变如低血糖、碱中毒以及脑组织本身损伤所致。晕厥有如下类型:   1 脑性晕厥 是由于脑部血管或主要**脑部血液的血管发生循环障碍,导致一时的广泛性脑供血不足所致。常见原因有短暂脑缺血,脑干性晕厥,多发性大动脉炎等。预防措施为防止脑血管疾病的发生。   2 心源性晕厥 是由于心脏功能异常,心排血量突然减少引起。发病突然,持续时间较长,病情凶险。发作前一般无前驱症状,与**无关。多有气短,胸闷,紫绀,心律不齐,可有心电图的异常。常见于急性心梗,严重的房室传导阻滞及原发性心脏病。预防措施为防止心血管疾病的发生。   3 反射性晕厥 是由于压力感受器反射弧传入通路功能上的障碍,通过血管迷走反射引起心律减慢,全身血管扩张和心输出量减少,脑灌流量急骤下降而发生晕厥。(1)**性低血压性:多见于老年人或久病卧床者。原因是**的突然改变出现暂时性脑缺血,表现为眼前发黑,眼冒金星。预防措施为在站立时缓慢或扶物而起,不宜久蹲。患者平时应服一些补中益气丸和加强体育锻炼。(2)颈动脉窦性晕厥:颈动脉窦过敏或颈动脉窦硬化。突然转颈,吞咽动作,颈部手术可导致发作。预防措施为预防原发病,转颈 及吞咽时动作应缓慢。(3)排尿性晕厥:突然起床和用力排尿后腹压急骤下降,以致上身血液回流腹腔,导致脑缺血引起。预防措施为夜间排尿时取坐位,用力勿过大。(4)剧咳性晕厥:剧咳时,胸腔和腹腔内压增高,妨碍静脉血回流,使心脏输出血量减少,导致脑部缺血,缺氧。咳嗽时,颅内压增高,也会引起脑部一过性缺血,从而导致晕厥。预防措施为剧咳时身体尽量放松,尽量吸氧。   4 血液代谢成分改变性晕厥 低血糖和过度换气综合征。多见于严重饥饿,糖尿病酮症酸中毒低血糖患者。(1)低血糖:血糖<2.8mmol/L,便出现头昏,乏力,出汗,神志恍惚甚至晕厥。预防措施为及时补充食物,防止低血糖的发生。(2)过度换气综合征:因任何原因吸气过度或呼吸急促时,体内二氧化碳排出过多,发生呼吸性碱中毒,引起脑毛细血管收缩,脑细胞缺血缺氧,患者头部不适,甚至晕厥。预防措施为及时纠正电解质紊乱。   5 血管抑制性晕厥 最常见,常以情绪紧张、焦虑、恐惧、站立过久而诱发。常见的有:(1)紧张恐惧性晕厥;(2)药物过敏性晕厥;(3)体质虚弱性晕厥;(4)天气闷热,空气污染性晕厥;(5)注射药物疼痛性晕厥。预防措施为避免紧张,增强体质,用药谨慎。   6 心因性晕厥 是指在一定精神**和紧张的情况下突然晕倒。发作时不伴有血压、脉搏、出汗的改变。预防措施为加强心理素质,避免强烈的**。 从患者的病史看,考虑脑性晕厥和心源性晕厥的可能性大,建议心电监护,同时作以下检查:血糖、心电图、24小时动态心电图检测、心脏彩超、颈椎X线检查、倾斜试验。治疗上停用胺碘酮,适当使用改善循环药物及对症治疗,待检查结果出来后根据具体情况制定治疗方案。

隐*** 新手达人

晕厥: 1.在何种情况下发作;如** 情绪==. 2.发作的缓急.时间的长短.3 伴随的症状 4.发作时的检查(如一般情况.心脏情况 血压 血糖) 5发作之前的一般情况(如有无急性感染 出血==) 心脏的检查 6.特殊检查如颈动脉窦过敏实验 直立倾斜实验== 从这些上的检查应该可以知道一个大概了 当然有各种辅助检查就更能很好的明确病情了 我希望你能把病人的情况继续告诉我 因为这是我学习的一个机会 谢谢(我的医院没那么多好查 只能自己想了 哈哈)

马晓松 内科副主任医师

一定要注意快慢综合征 对这样的病人处理一定要慎之又慎呀

j****s 新手达人

考虑房纤和癫间发作。注意抗凝,脑电图检测,TCD除外动静脉盗血

z****o楼主 荣誉会员

明天给他带个Hollter吧,其他检查明天也能做了。清大家继续关注‘最新动向’

s****e 晋级一级

请楼主注意有无"病窦"的可能. 建议尽快完善相关检查.

z****o楼主 荣誉会员

症状和体征没有附和非栓赛的

c****n 新手达人

有没有肺栓塞?