【 一般资料】
患者,男,50岁
【 主诉】
因**停止排便排气4天,腹胀1天入院,患者4日前出现**停止排气,感腹部胀痛,呕吐一次,无畏寒发热,感乏力,胸闷,气促,无心悸。
【 查体】
体温37,2呼吸22心律130血压116|62神清,无巩膜黄染,双肺呼吸音急促,腹部膨隆软,轻压痛无反跳痛,腹部未触及包块,未见肠型,肠鸣音弱2次|分,双肾叩击痛阴性,脊柱四肢无畸形,NS阴性。
【 辅助检查】
急诊X线示不全性肠梗阻血常规示WBC24.4*10·9N89.9%生化:ALT83.8乳酸脱氢酶572.8肌酸激酶1822肌酸激酶同工酶47.1两肺感染性病变,
【 入院诊断】
肠梗阻腰扭伤(患者入院前因腰扭伤与中药治疗)脓毒血症?患者下午4点多因“重症肺炎多脏器功能损害”转ICU查体体温38呼吸50心律150血压102|65氧饱和度91%(FIO260%)神清,表情痛苦,对答欠清晰,呼吸急促,呼吸音低,闻及胸膜摩擦音和肺底湿啰音,腹部膨隆软,轻压痛无反跳痛,腹部未触及包块,未见肠型,肠鸣音弱2次|分,双肾叩击痛阴性,脊柱四肢无畸形,NS阴性。血培养金黄色葡萄球菌,LAC6.7mmol|lBE-6.1CRP>200B-微球蛋白4.1mg|l后患者病情凶险,需CRRT治疗,转上级医院,转院时气管插管,气道内血性分泌物,机械通气需纯氧,需去甲肾上腺素12ug|kg|min,尿量小于10ml|l问题,诊断?治疗?MODS原因?
全部评论
感谢,学习学习,重症肺炎导致的可能性大吧,肠源性的不应该是金葡菌吧,以后碰到不明原因腹痛或肠梗阻的病人思路需开阔啊
本人考虑患者基本病程是:肺炎,麻痹性肠梗阻,败血症,MODS。
这类病人往往头疼老火
不排气·应该是大肠梗阻,因肺部感染引起,肺与大肠相表里,积极治疗肺部疾病,表好里正。
今天也收了个不完全性肠梗阻,你这个比较严重
如果诊断是肠梗阻,在入院时候胃肠减压或者灌肠有没有可疑的胃液或者粪便?我觉得这个病人的体征和病情的发展可能和血运性肠梗阻有关,患者心电图怎么样?有没有房颤?另外这个病人出现肺部症状时候建议做CT,看看有没有楔形高密度影,可能有肺栓塞?
求教
肠坏死毒素吸收,败血症?
多器官感染引起败血症器官衰竭,
想看看腹部平片的片子,如果入院当时有肠鸣音的话这个病人病情确实进展太快了。入院前这个病人有没有咳嗽、咳痰病史呢
这个病例我的看法不一样。我认为基础病变应该是重症肺炎,继发麻痹性肠梗阻、MODS。金葡菌引起的肠道感染少吧。
本人考虑:重症肺炎,败血症,麻痹性肠梗阻,治疗原发病、CRRT、支持治疗。
肠梗阻致大量体液丢失,加上肠屏障破坏,致SRIS,进展为MODS,治疗个人认为在保护器官功能同时应尽快解决梗阻及体液问题,控制炎症反应
我自己发的病例讨论后,续:是各位医院科室负责人讨论后的初步结论,大家看看,也比比差距,反正我是望尘莫及。 MODS原因:麻痹性肠梗阻-肠道屏障受损-细菌移位-脓毒血症(现在对脓毒血症的机制还未阐明,比较复杂)-腹腔间室综合征-肠功能障碍-**S-肝肾功能障碍-凝血功能障碍(当天血小板复查分别是115、中午65、下午45,白细胞24.4、10.4、2.3)-MODS 追病史发现发病前患者有服用抗风湿等中药治疗腰痛几周,里面含有草乌、就是所谓的断肠草,可能还会用过激素。现在趋向于是川草乌引起的麻痹性肠梗阻。当然病人问病史时说既往可,不排除患者有其他既往病未告知或者不清楚,因为病情进展实在太快。 还有个比较好的跟大家分享: 乳酸重视乳酸除了中心静脉压,氧饱和度, 创伤患者的乳酸和病死率 乳酸<1.4 病死率0 lac在1.4-4.4 病死率22% lac在4.4-8.7 病死率78% lac在8.7-13 病死率90% 此例患者血乳酸6.7mmol|l,所以病情非常凶险。
具体的病史是什么?既往呢
我自己发的病例讨论后,续:是各位医院科室负责人讨论后的初步结论,大家看看,也比比差距,反正我是望尘莫及。 MODS原因:麻痹性肠梗阻-肠道屏障受损-细菌移位-脓毒血症(现在对脓毒血症的机制还未阐明,比较复杂)-腹腔间室综合征-肠功能障碍-**S-肝肾功能障碍-凝血功能障碍(当天血小板复查分别是115、中午65、下午45,白细胞24.4、10.4、2.3)-MODS 追病史发现发病前患者有服用抗风湿等中药治疗腰痛几周,里面含有草乌、就是所谓的断肠草,可能还会用过激素。现在趋向于是川草乌引起的麻痹性肠梗阻。当然病人问病史时说既往可,不排除患者有其他既往病未告知或者不清楚,因为病情进展实在太快。 还有个比较好的跟大家分享: 乳酸重视乳酸除了中心静脉压,氧饱和度, 创伤患者的乳酸和病死率 乳酸<1.4 病死率0 lac在1.4-4.4 病死率22% lac在4.4-8.7 病死率78% lac在8.7-13 病死率90% 此例患者血乳酸6.7mmol|l,所以病情非常凶险。
m****l: 受益了,,,,,,,,
诊断:感染性休克, 重症肺炎, MODS 肠梗阻原因待查 电解质紊乱 治疗原则:1.补充血容量,抗休克 2.吸氧, 3.抗感染 4.纠正酸碱失衡,补充电解质,
先给他通便吧!因为他的小肠堵啦!通开肾区就不会那么痛了!
感染性休克,多器官功能衰竭,梗阻的原因是什么?肠道占位? 很凶险,预后不妙。
这肺片,不会是禽流感吧....拙见