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嗜酸性肉芽肿血管炎一例

q****4其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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【基本信息】男,54岁

【其他】


【 一般资料】 患者,男,54岁
【 主诉】 因“反复咳嗽、气短6个月,乏力1个月”于2011年12月13日入院。患者6个月前无诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰,就诊呼吸科,肺CT示双肺多发结节,双侧筛窦、右侧上颌窦黏膜局限性增厚,纵隔淋巴结肿大,支气管镜检查示黏膜慢性炎症。建议行肺穿刺,患者拒绝,予抗感染20d。出院后吸入沙美特罗替卡松,1个月前出现乏力,体质量下降10kg,尿中泡沫增多,无发热、肌痛,无黑便,无肢体麻木,无关节痛,无出血点,于社区查血肌酐232.5μmol/L,再次入院。
【 查体】 BP150/90mmHg,颜面无水肿,睑结膜充血,触及双侧颌下、右锁骨上淋巴结,双肺闻及干、湿啰音,双下肢不肿。既往史:哮喘3年,鼻窦炎3年,慢性乙肝5年。
【 辅查血常规】 嗜酸性白细胞5.2%,余正常;尿沉渣蛋白+,RBC3~5个/HP,WBC3~5/HP;尿蛋白0.9g/d,Scr316μmol/L,HBV⁃DNA2.06×103拷贝/ml,核周型中性粒细胞胞质抗体(p⁃ANCA)1∶32,抗MPO抗体阳性,胞质型中性粒细胞胞质抗体(c⁃ANCA)、PR3阴性,ESR70mm/h,CRP21.1mg/L,ANA谱、抗GBM抗体、尿本周蛋白均阴性,IgE、C3、凝血功能、血糖、心肌酶均正常,肾脏彩超:双肾大小、形态正常,实质回声均匀。PET⁃CT示双肺多发结节,心包积液,纵隔淋巴结肿大;双侧筛窦、右上颌窦黏膜局限性增厚。
【 诊断】 嗜酸性肉芽肿血管炎。治疗:**40mg口服,后减至10mg维持;联合12次环磷酰胺,总量4.8g;序贯硫唑嘌呤50mg/d维持。治疗前后各指标见表1。2012年5月2日复查肺部结节消失;纵隔淋巴结消失。

病例来源:爱爱医

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m****8 我爱企鹅

BP 150/90mm Hg,颜面无水肿,睑结膜充血,触及双侧颌下、右锁骨上淋巴结,双肺闻及干、湿啰音,双下肢不肿。既往史:哮喘3 年,鼻窦炎3 年,慢性乙肝5 年。

m****8 我爱企鹅

酸性肉芽肿血管炎。治疗:**40 mg 口服,后减至10 mg 维持;联合12 次环磷酰胺,总量4.8 g;序贯硫唑嘌呤50 mg/d 维持。治疗前