伤寒并发腰大肌脓肿一例
d****u其他医务者
更新时间：2014-03-18 13:54
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【病案介绍】
主诉
男，50岁。
因发热、右腰部疼痛2O天入院。
现病史
患者2O天前无明显诱因出现右侧腰痛、发热、畏寒，体温持续在38～39~C，伴乏力、厌食、腹胀、便秘，无尿急、尿频。经多家医院诊治无明显疗效，来我院。
查体
体温39．8oC。巩膜无黄染，全身无皮疹及出血点。心、肺听诊未见异常，腹部无压痛，肝、脾未触及。右脊柱旁肋下腰大肌区触痛，皮温略高于对侧，叩诊轻度波动，屈膝屈髋不受限。查血白细胞7．4×10／L，中性粒细胞0．75。彩超检查示：右肾后方、右肾与腰大肌问9．4CHIX3．7cm大小不均质回声肿块，有散在分隔，双肾结构无异常；轻度脂肪肝。CT检查示：右侧腰大肌病变，考虑腰大肌脓肿，不除外腹膜后纤维化。次日于超声引导下行腰大肌穿刺活检，抽出脓液约40mL，行细菌培养加药物敏感性试验，同时取血标本送血培养。脓液与血培养均有伤寒杆菌生长。
【诊治过程】
诊治经过
经术前准备，1周后在全麻下行手术治疗。取右肾切口经12肋至髂前上棘10cm进入腹腔，术中见腹腔有炎性浸润，小心分离腰大肌内侧缘、右肾下方和下腔静脉有脓苔处，吸引出黄色黏稠脓液200mL，以庆大霉素、甲硝唑溶液及0．9％氯化钠溶液冲洗脓腔，同时放置带侧孔24F引流管，T型管剪侧孑L自右髂窝引流。术中取坏死组织送病理检查，报告为右腰大肌脓肿。术后第2天患者体温降至正常，1周后行血及引流液细菌培养均无细菌生长，切口一期愈合，出院。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，典型病例以稽留热、全身中毒症状、玫瑰疹、相对缓脉、脾大及白细胞减少为特征，其常见并发症有肠出血、肠穿孑L等，伤寒杆菌所致的菌血症并发腰大肌脓肿少有报道。追问病史，本例自诉有口渴、多饮症状多年，未行系统检查，经检查合并有糖尿病，而糖尿病是脓毒血症的原发病之一。在糖尿病的基础上，伤寒杆菌经消化道进入血液循环造成菌血症，于腰大肌区形成脓肿，胸部、腰椎X线检查未见明确原发灶，但血液及脓液培养均有伤寒杆菌生长，结合临床表现和影像学检查可明确诊断为伤寒合并腰大肌脓肿。本例经手术治疗痊愈出院。
诊断结果
确诊为伤寒并腰大肌脓肿。
【其他】
【病理报告】
光学显微镜下见大量中性粒细胞，未见恶性细胞。
【参考文献】
[1]李刚．伤寒、副伤寒[M]／／彭文伟．传染病学．3版．北京：人民卫生出版社，2006：132
病例来源：爱爱医
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