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中期妊娠穿透性胎盘植入致子宫破裂一例

t****4其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】女,41岁

【病案介绍】

主诉

女,41岁。
因停经15”周,下腹隐痛9小时,于l2:00入院。

现病史

平素月经规律,孕,产。本次妊娠早期有轻微早孕反应,经尿绒毛膜**(B—hCG)及B超检查结果确诊为宫内妊娠,孕4个月时感胎动。入院当天感下腹阵发性隐痛,无**流血,自觉胎动,伴恶心、呕吐、头晕,排大便1次后腹痛缓解。门诊以“中期妊娠、先兆流产”收入院。

查体

T:36.2℃,P:76次/分,R:16次/分,BP:100/70mmHg
心肺听诊未闻及异常,腹部稍膨隆,下腹轻压痛,无反跳痛,听诊肠鸣音正常,胎心音156/min。专科检查:经产型骨盆,**有少量暗红色血性分泌物,pH正常,子宫增大,宫底位于脐耻之间,未做肛诊、**内诊。予黄体酮保胎、抗感染、营养及补液治疗,监测生命体征及**出血情况。入院后腹部仍胀痛不适,伴恶心,急查血电解质示血钾3.2mmol/L,余正常,即予补钾治疗。当天22:00左右腹痛仍无缓解,呕吐1次。查体:体温36.2~C,脉搏110/min,呼吸30/min,血压86/50mmHg。面色苍白,意识淡漠,腹部膨隆,移动性浊音(+),听诊肠鸣音减弱,胎心音154/min。急诊B超检查提示盆、腹腔大量积液(血)。请普外科会诊,考虑腹腔内出血,肝脾破裂不排除。诊断:①中期妊娠;②失血性休克;③腹腔内出血:子宫破裂?肝脾破裂?立即在全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内积血约4ooomE(其中血凝块1500mE),子宫底偏右侧见一5cm破口,胎盘组织植入子宫肌层并穿透子宫浆膜层,羊膜囊及部分组织翻出子宫体外,羊膜囊完整,见成形活胎儿。

【其他】


【术中诊断】 穿透性胎盘植入,自发性子宫破裂。向家属交代病情并征得同意后,行次全子宫切除术。术中输浓缩红细胞800mL、血浆400mL并大量补液。术后病理报告:植人性胎盘,分泌期子宫内膜。继续对症支持治疗,术后7天痊愈出院。
【讨论】 胎盘植入是妊娠期少见且危重的并发症,剖宫产史、刮宫史及子宫发育不良是其三大好发因素。大多在足月分娩第三产程时发生,孕早期、中期发生更为罕见,若处理不及时可致子宫穿孔、破裂,引起腹腔内出血、休克、继发感染甚至危及生命。胎盘植入的主要原因主要是子宫底蜕膜发育不良或创伤性受损,使蜕膜部分或全部缺乏,胎盘为获取血供,绒毛向子宫肌层生长甚至达浆膜层。根据胎盘植入深浅分为侵入性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘,穿透性胎盘最为罕见,文献报道其发病率仅为1:2000~1:7000。临床处理时应结合子宫损伤程度、植入面积大小及出血多少等综合考虑及时手术,手术方式以全子宫切除术或次全子宫切除术为主。本例发生胎盘植入的高危因素不明显,入院时生命体征基本正常,且中期妊娠发生胎盘植入少见,是漏诊的主要原因。因此对于孕早期、中期出现急腹症者,在除外内、外科疾病及异位妊娠、流产等原因外,应考虑子宫穿孔甚至破裂的可能,及时果断行手术治疗。
【参考文献】 [1]张光钰.产科急症[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999:60-61.[2]邱雪洲,孙勃,杨弋弋.穿透性植入胎盘9例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志,2005,19(6):462463.(收稿时间:2008-06—10)

病例来源:爱爱医

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李****3 新手达人

学习了,非常谢谢楼主分享病例!

神******匪 新手达人

值得学习!谢谢楼主分享此病例!

a****x 新手达人

非常感谢楼主分享这个比例

a****x 新手达人

谢谢楼主分享!!!!!!!

z****a 新手达人

前几天,刚刚碰到一个类似病例。 妊娠20周,有过两次人流史,进食后出现上腹部疼痛,收在外科,腹腔穿刺抽出不凝血。查体子宫底部压痛明显。当即由产科剖腹探查,术中发现子宫底部一个直径8cm破口,胎儿已经在腹腔内。术中切除子宫后预后还好

j****4 新手达人

学习了!!!!!!!!1

a****8 持之以恒LV2

印象深刻,在工作中注意,谢谢了

Y****2 新手达人

学习了,没有不可能,只有想不到。长见识了,谢谢楼主分亨。

l****g 新手达人

好文章,学习了不少,谢谢

硕******n 新手达人

做医生像走钢丝,什么时候遇到突**况不能预料

9****g 新手达人

这个病例不错,值得大家学习