主诉

男，31岁。
主因多食、易饥、消瘦、大便次数增多2年，症状加重伴右侧肢体活动不利1天入院。

查体

T：37．℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：130／70mmHg
精神萎靡，查体合作，中度突眼，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，颈软，甲状腺Ⅱ度肿大，质中，无结节及压痛，未闻及血管杂音；心律72／min，律齐，心音有力，未闻及杂音；双手震颤阳性，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，双侧病理征均未引出。头颅MRI示：双侧尾状核、左侧豆状核、两额叶脑梗死。甲状腺功能检测：三碘甲状腺原氨酸2．80nmol／L，甲状腺素215．43nmol／L，促甲状腺激素0．01mU／L，反三碘甲状腺原氨酸2．46nmol／L，游离三碘甲状腺原氨酸7．08pmol／I，游离四碘甲状腺原氨酸53．54pmol／L；甲状腺球蛋白抗体8％，甲状腺微粒体抗体7％。

诊断结果

确诊为甲状腺功能亢进症(甲亢)并脑梗死，予口服抗甲状腺、抗血小板聚集、改善脑供血等药物治疗，住院12天，病情逐渐好转，右侧肢体肌力恢复至4级，左侧肢体肌力正常。出院后患者继续口服抗甲状腺药物，定期随诊，监测甲状腺功能，病情渐好转。

【既往病史】 既往体健，否认高血压病、糖尿病、高脂血症及甲状腺疾病史。
【讨论】 甲亢所致神经系统损害临床上以肌肉和周围神经症状多见。合并脑梗死者甚少。甲亢并发脑梗死的发病机制可能与以下因素有关：①甲亢为自身免疫性疾病，患者血液中可测出抑制因子和抗凝因子，两种因子均可抑制凝血酶原激活复合物产生，并影响前列腺素受体及血管内皮细胞，导致缺血性疾病的发生。②甲亢时患者基础代谢率增高可影响细胞通透性，使血小板黏附作用增强，致脑血流量下降。③甲亢时酪氨酸水解酶将儿茶酚胺转换为去甲。肾上腺素，使下视丘去甲肾上腺素浓度升高，而发生脑血管病变；或因肾上腺素能神经紧张性增加，使血浆因子活性增加而呈高凝状态。④甲亢时可有心脏瓣膜和心肌受累，造成心律失常和附壁栓子形成或脱落而发生脑梗死。⑤甲亢时甲状腺肿大或血流量增加致中枢神经系统静脉血回流淤滞。甲亢并发脑梗死者除常规处理脑血管病外，必须注意应用抗甲状腺药物控制甲亢症状，监测甲状腺功能。本例随甲亢病情控制，神经系统体征恢复，复查CT提示病灶好转，均与甲亢病情稳定相一致，由此亦可推测脑梗死的发生与甲亢的病理基础有密切联系。
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