【病案介绍】
主诉
慢性病容,消瘦,未见肝脏、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未扪及,左下肺呼吸音稍减低,双肺未闻及干湿啰音。腹膨隆,腹壁有揉面感,下腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾未扪及,移动性浊音阳性。患者血常规:WBC7.33×10^9/L,N79.4%,Hb108g/L,PLT479×10^9/L血沉:19mm/h。腹水常规检查:黄色混浊液,比重1.037,蛋白(+),WBC0.83×10^9/L,单核70%,多核30%。腹水生化:糖4.47mmol/L,蛋白58.4mmol/L,氯化物100mmol/L,结核抗体阴性,CA125807.2U/ml,LDH400U/L,ADA62.7U/L,CA15346.29u/ml。腹水涂片查细菌、真菌及浓集查抗酸杆菌均阴性。胸片示左侧胸膜增厚粘连,左侧膈肌升高。超声检查:肝胆胰脾未见异常;右上腹腹腔内大网膜轻度增厚,范围约12.8×14.1cm,最厚处1.1cm,内回声不均匀,CDFI示其内血流信号丰富。另可见大量腹水。
现病史
慢性病容,消瘦,未见肝脏、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未扪及,左下肺呼吸音稍减低,双肺未闻及干湿啰音。腹膨隆,腹壁有揉面感,下腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾未扪及,移动性浊音阳性。患者血常规:WBC7.33×10^9/L,N79.4%,Hb108g/L,PLT479×10^9/L血沉:19mm/h。腹水常规检查:黄色混浊液,比重1.037,蛋白(+),WBC0.83×10^9/L,单核70%,多核30%。腹水生化:糖4.47mmol/L,蛋白58.4mmol/L,氯化物100mmol/L,结核抗体阴性,CA125807.2U/ml,LDH400U/L,ADA62.7U/L,CA15346.29u/ml。腹水涂片查细菌、真菌及浓集查抗酸杆菌均阴性。胸片示左侧胸膜增厚粘连,左侧膈肌升高。超声检查:肝胆胰脾未见异常;右上腹腹腔内大网膜轻度增厚,范围约12.8×14.1cm,最厚处1.1cm,内回声不均匀,CDFI示其内血流信号丰富。另可见大量腹水。
查体
慢性病容,消瘦,未见肝脏、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未扪及,左下肺呼吸音稍减低,双肺未闻及干湿啰音。腹膨隆,腹壁有揉面感,下腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾未扪及,移动性浊音阳性。患者血常规:WBC7.33×10^9/L,N79.4%,Hb108g/L,PLT479×10^9/L血沉:19mm/h。腹水常规检查:黄色混浊液,比重1.037,蛋白(+),WBC0.83×10^9/L,单核70%,多核30%。腹水生化:糖4.47mmol/L,蛋白58.4mmol/L,氯化物100mmol/L,结核抗体阴性,CA125807.2U/ml,LDH400U/L,ADA62.7U/L,CA15346.29u/ml。腹水涂片查细菌、真菌及浓集查抗酸杆菌均阴性。胸片示左侧胸膜增厚粘连,左侧膈肌升高。超声检查:肝胆胰脾未见异常;右上腹腹腔内大网膜轻度增厚,范围约12.8×14.1cm,最厚处1.1cm,内回声不均匀,CDFI示其内血流信号丰富。另可见大量腹水。
辅助检查
慢性病容,消瘦,未见肝脏、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未扪及,左下肺呼吸音稍减低,双肺未闻及干湿啰音。腹膨隆,腹壁有揉面感,下腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾未扪及,移动性浊音阳性。患者血常规:WBC7.33×10^9/L,N79.4%,Hb108g/L,PLT479×10^9/L血沉:19mm/h。腹水常规检查:黄色混浊液,比重1.037,蛋白(+),WBC0.83×10^9/L,单核70%,多核30%。腹水生化:糖4.47mmol/L,蛋白58.4mmol/L,氯化物100mmol/L,结核抗体阴性,CA125807.2U/ml,LDH400U/L,ADA62.7U/L,CA15346.29u/ml。腹水涂片查细菌、真菌及浓集查抗酸杆菌均阴性。胸片示左侧胸膜增厚粘连,左侧膈肌升高。超声检查:肝胆胰脾未见异常;右上腹腹腔内大网膜轻度增厚,范围约12.8×14.1cm,最厚处1.1cm,内回声不均匀,CDFI示其内血流信号丰富。另可见大量腹水。
【其他】
慢性病容,消瘦,未见肝脏、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未扪及,左下肺呼吸音稍减低,双肺未闻及干湿啰音。腹膨隆,腹壁有揉面感,下腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾未扪及,移动性浊音阳性。患者血常规:WBC7.33×10^9/L,N79.4%,Hb108g/L,PLT479×10^9/L血沉:19mm/h。腹水常规检查:黄色混浊液,比重1.037,蛋白(+),WBC0.83×10^9/L,单核70%,多核30%。腹水生化:糖4.47mmol/L,蛋白58.4mmol/L,氯化物100mmol/L,结核抗体阴性,CA125807.2U/ml,LDH400U/L,ADA62.7U/L,CA15346.29u/ml。腹水涂片查细菌、真菌及浓集查抗酸杆菌均阴性。胸片示左侧胸膜增厚粘连,左侧膈肌升高。超声检查:肝胆胰脾未见异常;右上腹腹腔内大网膜轻度增厚,范围约12.8×14.1cm,最厚处1.1cm,内回声不均匀,CDFI示其内血流信号丰富。另可见大量腹水。
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全部评论
临床表现明显、典型,诊断明确急性阑尾炎。
1,阑尾炎(典型的转移性右下腹痛) 2,急性胃肠炎 其他的想不来了,新手。。。
肠鸣音亢进,应该是消化吸收不好可以试试推拿
“无明显肌紧张及反跳痛”这点很闹心。 急诊肠镜不行 搞个CT查查
急性阑尾炎是有腹泻的可能啊,典型的转移性右下腹痛,
急性阑尾炎 再给他做个B超
结合症状、体征及血象,考虑急性阑尾炎。
典型阑尾炎症状、体征,26岁,P:120次/分不是很支持。可剖探
考虑急性阑尾炎,查腹部彩超、阑尾区彩超由于穿孔等。
1.首先是阑尾炎,上腹痛转移至右下腹,腹泻数次,有发热,T 38.7℃,考虑急性阑尾炎或者阑尾炎周围脓肿,病情进一步发展,有可能会阑尾穿孔,应该完善腹部B或者全腹CT平扫+增强可鉴别。2.考虑急性胃肠炎,腹痛腹泻,发热,大便常规有白细胞,病史未提及有无不洁饮食史,进一步可行大便培养,排除菌痢。3.可行肠镜进一步排除溃疡性结肠炎及克罗恩病等。
应该是急性阑尾炎的表现右下腹麦氏点疼痛,无明显肌紧张、反跳痛、应排出化脓和穿孔,及腹膜炎,应与急性胃肠炎鉴别,內科治疗无效可考虑手术治疗
考虑急性阑尾炎,结合患者的病史及腹部查体,血象高可考虑急性阑尾炎
考虑为急性化脓性阑尾炎(阑尾穿孔?)
开始为脐周疼痛,然后转移性右下腹痛痛。典型的急腹症,发病急,已经有腹膜**症,完善相关术前检查尽快手术
首先考虑急性阑尾炎,血象高,是否有化脓穿孔急性腹膜炎腹腔积液(脓),查腹部彩超肝胆胰脾阑尾腹腔有无积液,并尽快行剖腹探查
考虑急性阑尾炎,症状典型
发热,有典型的转移性右下腹痛痛,血象高。初步诊断急性阑尾炎,以手术治疗为主。
考虑急性阑尾炎 建议行肝胆胰脾肾+阑尾彩超 并可以行急诊手术开腹探查。
病例特点:年轻男性病人,起病急,无明显诱因,疼痛应该较剧烈(病史未说),有转移痛,出现稀便,呈稀水样,无脓血,没有黄疸,既往没有腹痛病史。查体:T38.6摄氏度,皮肤无黄染,全腹肌紧张,右下腹压疼反跳疼明显。化验血象高,尿常规未见白细胞及潜血。次病人为急腹症,首先男性病人,妇科疾病排除,尿常规未见异常,初步排除输尿管结石,,而且结石病人血象不会如此高,再有排便,肠梗阻排除,所以我考虑为急性化脓性阑尾炎(阑尾穿孔?),弥漫性腹膜炎。为手术指征,可行腹腔镜探查。
做阑尾彩超协助诊断。