【病案介绍】
主诉
患者胡某，女，29岁，小学文化程度，农民。
孕30+4周先兆早产，三胞胎，疤痕子宫因停经30+4周，不规则下腹阵痛半天于2008年11月5日入院。否认**流血及流水，否认皮肤瘙痒，胎动一直正常，能短时间平卧，大小便及食欲正常。平素月经规则，周期5/28天正常，自然受孕。末次月经2008年4月1日，预产期2009年1月8日。孕2+月B超诊断宫内妊娠，三胎。
查体
T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：95/60mmHg
神志清，皮肤无黄染，心肺听诊无明显异常，腹部妊娠隆起，腹肌软，下腹见长约14cm纵形手术疤痕，疤痕宽而隆起、有压痛，双下肢浮肿（±）。产科检查：宫高42cm，腹围107cm，胎心130/126/140次/分，双头位一臀位，未触及明显宫缩，子宫下段前壁压痛。骨盆外测量正常。
辅助检查
血常规：WBC 8.06×109/L，RBC2.88×109/L,HB 90g/L PLT 136×109/L；尿常规：GLU（－），BLD（－），PRO（＋）；肝肾功能糖电解质：ALT 30U/L，AST 21U/L，TBA 5.5μmol/L，总蛋白66g/L,白蛋白31g/L,尿酸284μmol/L；出凝血时间：正常；血型：B型RH阳性；RPR,HIV(-);心电图：正常；NST：有反应型。产科B超：三胎，胎儿A头位，BPD 8.0cm， FL 6.3cm，胎心律156次/分，胎儿颈部见U形压迹，胎盘前壁Ⅱ级；胎儿B头位，BPD 7.5cm FL6.1cm，胎心律145次/分，胎儿颈部见U形压迹，胎盘前壁Ⅱ级；胎儿C臀位，BPD8.0cm FL6.1cm，胎心律156次/分，胎盘左侧壁Ⅱ级；AFI13.9cm，羊水中见线样分隔，子宫下段肌壁厚约0.4cm。入院诊断：1、孕3产1孕30＋4周先兆早产；2、三胎（双头一臀位）；3、疤痕子宫；4、贫血高危妊娠评分 45分
病例来源：爱爱医
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全部评论
关注中，期待前辈给出合理的建议
该病人无**流血、流液，未触及明显宫缩，子宫下段厚度0.4cm，且心肺功能正常。应给予硫酸镁保胎，口服补铁药，促胎肺成熟，尽可能延长孕周，破膜或规律宫缩时，应剖宫产终止妊娠。该病人若胎膜早破或合并其他并发症处理起来就相对棘手。
现在胎儿太小了，出生后存活几率小。建议**促胎肺成熟，期待观察治疗，期待孕周至少32周后再考虑取胎。子宫下段太薄，只要没有宫缩，破裂的可能性还是比较小。但是要告知孕妇及家属相关风险，并由患方承担。
k****8： 我嫂子子宫下段0.2，期待到37周终止妊娠的。