主诉

于××，女，42岁。

现病史

冠状动脉粥样硬化性心脏病，期前收缩、偶发心房纤颤3年多。医先以西药治疗1年多效果不著，后又以中药活血化瘀、宽胸通阳等治疗亦不见好转。细审其证，除心前区憋闷疼痛，心烦心悸之外，并见有头晕，口干，纳差，舌苔薄白，脉弦滑结代等证。综合脉证，因思：胸胁者肝之属也；弦脉者肝也；滑者痰也；结者郁结也；代者气血大衰也。合而论之，乃肝胆之气郁结，痰热内郁，正气大衰之候。因拟人参大补元气，半夏、生姜、瓜蒌清化痰热，小柴胡汤和解枢机。

【病例摘要】 冠状动脉粥样硬化性心脏病痰郁气结，枢机不利，反与活血养血，宽胸通阳，久治不效
【处方】 ：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，甘草6克，大枣5个，人参10克，生姜3片，瓜蒌15克。服药5剂，胸满胸痛，心悸气短，头晕等证均明显改善。某医检视上方乃小柴胡汤，乃云：小柴胡汤者，乃《伤寒论》治疗热病方也，不可用于冠心病，然既然有效，恐乃疏肝之功耳。逍遥散者，既有疏肝之功，又有治疗冠心病之活血药，若再加川芎、丹参等治冠心病的药物，则更为合拍。因而改用下方：柴胡10克，当归10克，赤芍10克，丹参30克，川芎10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，生姜3片，薄荷3克。服药5剂后，胸满胸痛，心悸气短等证又见加剧。患者因本人系医生，急查数次心电图。发现除期前收缩、sT段压低、T波倒置，频发心房纤颤外，并见Ⅱ度左束支传导阻滞。又再邀余诊。查其除上证外，脉仍见弦滑结代而兼涩。乃云：仍宜小柴胡汤加减。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，人参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚，瓜蒌15克。服药3剂，诸证又减；继服上药50剂，诸证消失，心电图：正常。
【讨论】 何用冠心Ⅱ号、逍遥散、瓜蒌薤白等治冠心病方药不效，而你却用小柴胡汤得愈也?答曰：本证乃痰郁、气滞，病位在肝胆之病，病位在肝胆，自当以疏达为是，病因为痰、郁者，应予疏肝、化痰，故得愈也。再问：治冠心病之药为何不效，而非治冠心病之药何故有效?答曰：此话实属武断，我们若下“治冠心病之专药的结论”，未免太早，因为这些理论和实践尚缺乏长期临床检验。实践出真知、实践是检验真理的标准，请注意这个科学大问题，切忌教条主义。