一例颈总动脉破裂
s****8其他医务者
更新时间：2015-08-05 09:31
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【病案介绍】
主诉
患者，男，52岁，
因玻璃割伤颈部15分钟入院，
现病史
入院时一直有其工友用手压迫颈部伤口，但血流的满车都是。入院后在急诊室初步查看伤口发现出血量大，病人处于休克状态，但未昏迷，未做辅查，急送我科，当时疑颈静脉破裂。因患者休克，在我科也未做任何检查，直接送入手术室。（谈话及相关抽血化验均在进手术室后进行）
【其他】
【手术过程】
直接全麻下探查发现为右侧颈总动脉破裂约1/2。甲状腺上动脉断裂。行颈总动脉修补术。甲状腺上动脉断裂予以结扎。术中输血2000ML，手术时间约1个半小时，术后送入ICU监护。术后患者即清醒并能跟医生说谢谢。术后6小时患者出现右上肢肌力0级。
【术后检查】
头颅CT提示：脑梗塞。
【总结】
一般颈总动脉破裂死亡率很高，患者能保住命，我们估计和其工友及时按压住伤口，动脉鞘压力升高，压迫止血有很大关系，另外进医院后没有耽误任何时间及时手术探查也功不可没。遗憾的是右上肢肌力0级，右下肢肌力正常。术中没有发现明显的神经损伤。可能与阻断时间过长有关。今日已恢复到2级。大家帮分析下有其他什么原因没？
病例来源：爱爱医
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全部评论
赞！！！抢救及时，处理得当。如无臂丛神经损伤有可能并发脑梗引起
颈总动脉阻断时间过长，致脑组织缺血。
可能是脑供血不足，导致的，已经恢复到2级，还算不错，
肢体功能受损与颈动脉破裂供血不足致脑神经受损有关系，可以复查头部MRI
个人观点，右侧颈总动脉破裂二分之一，持续十五分钟，病人会不会因为失血过多而死亡？
这个挺幸运的，抢救的也及时……
真是幸运啊！患者右上肢的肌力能够从0逐渐恢复到2级，说明伤处的神经没有被完全损伤，应该属于压迫时间较久及缺血后损伤所致。
比这出血量大的我见得也比较多！只要及时输血就没什么大碍
不得不承认你们的速度惊人，工友的技术很好！！！如果是真的那么有可能是颈丛受到了损伤
很能颈丛、臂丛神经经损伤
我也曾遇到过左侧颈动静脉都砍断的，十分钟不到就不行了。如果这个是真实的病例，值得学习。另外，不管病例真假，你们的反应速度真的值得赞！
怎么说呢 我是做急诊科的 颈部如果有楼主说的那么大 我院未发现有成功的案例 工友按压是不错 不过 根本不可能检查伤口
24小时是看不到脑梗塞的，考虑颈丛或臂丛损伤。
如果LZ说的是真的话，本人诊断右上肢肌力消失的原因可能会是工友压迫颈部引起的臂丛神经损伤所引起的。
夸大其词，颈总动脉破裂一半，还能等到送到手术室，太能吹了吧，在失血性休克死掉了。
夸大其词。~~~~~~~~~~~~~~~~
是不是右侧颈总动脉术后局部出血水肿，压迫右侧神经根引起右上肢出现肌力下降，术后应用药物血肿吸收出现肌力变化
c****k： 同意您的看法啊，右上肢是一过性软瘫，应该是下运动神经元压迫
全麻血压下降很快的。全麻和送往手术室是一个错误的决定。
c****k： 估计全麻诱导过程可以从简了
报道有不实和夸大。 甲状腺上动脉结扎即可。颈总动脉破裂根本可以无视。缝合皮肤压迫即可。我要是审稿人就会觉得你文不对题，夸大报道。颈部小动脉破口即可血流不止。 颈总动脉破裂要是喷血了，别说15分钟，10分钟就O了。 本人在急诊就地抢救的患者，30分钟就休克昏迷。也只是2个小动脉破。 所以本例患者最多是颈动脉割伤，而不是割破一半。
能救活的却是个奇迹，破裂1/2啊！时间就是生命！