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胃安了,心乱了

d****t其他医务者

更新时间:2013-11-27 17:25

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病例摘要

【基本信息】女,43岁

【其他】


【概述】 消化系统疾病在临床中较为常见,许多患者习惯在出现如腹痛、腹泻、消化不良等普通消化系统症状时,在不了解药物禁忌和使用注意事项的情况下,自行用药,从而可能导致一些不良反应的发生,包括可能导致心律失常。此外,临床中有的医生并不注意询问服药情况,因此可能导致消化科药物与其他药物的联合使用,从而可能增加心律失常的发生率。
【病史】 患者女性,43岁,因“间断性上腹痛痛2个月”就诊。有糖尿病史8年,冠心病史5年,血压120~130/70~80mmHg。患者长期服用肠溶阿司匹林、复方丹参滴丸、阿卡波糖、二甲双胍、铝碳酸镁治疗。
【诊疗经过】 入院时胃镜检查示胃溃疡,考虑为非类固醇类抗炎药(NSAID)引起的胃黏膜损害,且患者有急性冠脉综合征病史须使用抗血小板药物,故将铝碳酸镁改为奥美拉唑40mg/d。换用奥美拉唑30分钟后,患者感心悸伴轻度憋气。心电图示窦性心动过速(心律126次/分),较既往心电图无明显ST-T改变,血压140/80mmHg,血糖正常。30分钟后,心律恢复80次/分,症状消失,血压130/70mmHg。停奥美拉唑,改口服铝碳酸镁。3天后患者再次出现上腹部疼痛,给予奥美拉唑30分钟后又出现心悸,症状与之前相似但程度较轻。患者无其他特殊病史,故考虑为奥美拉唑所致心悸。由于奥美拉唑使上腹部疼痛明显好转,故坚持口服该药,心悸反应逐渐减轻,1周后消失。
【讨论】 在西沙必利导致的心律失常中,QT间期延长最多见,在>500ms时应立即停药更换其他药物并进行心电监护;若QT间期延长进展为尖端扭转型室速(TdP),则应立即处理,包括药物治疗(补充钾、镁,应用肾上腺素以缩短QT间期和预防异常复极/早期后除极化)和非药物治疗(临时心脏起搏或非同步化直流电除颤)。奥美拉唑所致窦性心动过速少见,主要是由于在抑制质子泵的同时反射性引起交感神经兴奋,通常在服用奥美拉唑约1周后会自行消失。适当应用谷维素调节植物神经功能有助于消除该不良反应。奥曲肽作为一种生长抑素,常被用于治疗消化道疾病,较少引起窦性心动过缓。一旦出现此类不良反应,应立即停药,若心律仍未恢复正常,则可考虑使用阿托品(例如静脉滴注0.5mg)以恢复正常心律。目前西咪替丁的使用率有所下降,临床中多选择应用质子泵抑制剂(PPI),但是对于西咪替丁引起的心血管不良反应仍须重视。一旦出现早搏、窦性心动过缓等应立即停药,一般在停药2~3天内该不良反应会消失。若仍存在不良反应,可给予美托洛尔控制早搏,或应用阿托品增快心律至正常。在临床中应用消化科药物时,应注意考虑以下几个问题:(1)用药方式应尽可能选择口服用药的方式,因为药物经胃肠道吸收的比例会占60%~70%。(2)患者身体状况面考虑患者身体状况,对老年人或潜在的心脏病患者,尽量避免选择有明显致心血管不良反应的消化科药物,可选用具有相同疗效但无此类不良反应的其他药物替代。(3)药物间相互作用尽量不要与**、甲硝唑、茶碱、**等药物同时使用,因为这样会显著降低肝脏的药物代谢水平,使药物在血浆内的清除延缓,相应地增加其血药浓度,从而增加不良反应的发生风险。西沙必利的药物相互作用与合理应用西沙必利与其他药物的相互作用是引起心律失常的重要因素。①主要的CYP3A4酶抑制剂与西沙必利联用时,可导致西沙必利浓度升高,从而增加QT间期延长等心律失常的风险,故西沙必利不能与三唑类抗真菌药(酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、咪康唑、布康唑、益康唑等)、大环内酯类抗菌药(红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)、抗病毒药(茚地那韦、利托那韦、沙奎那韦等)、葡萄柚汁、奥美拉唑合用。能引起QT间期延长的药物联用西沙必利时将增加心律失常发生率,故应注意禁忌。这些药物主要有:①抗心律失常药Ⅰa和Ⅲa类,包括奎尼丁、普鲁卡因胺、吡二***、胺碘酮等;②吩噻嗪类抗精神药;③三环、四环抗抑郁药;④抗组胺药。西沙必利加速胃排空而影响药物吸收率,经胃吸收的药物作用会降低,经小肠吸收的药物作用会增强,例如***吸收会减少,苯二氮公式类作用会增强,抗凝血作用增强,故合用时须监测凝血时间。国家食品药品监督管理总局2000年规定,西沙必利须在医院处方下由医院发售

病例来源:爱爱医

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l****g 实名认证

楼主总结很好,值得同行学习与借鉴,在今后的工作中,更好避免这些情况。

w******1 实名认证

西沙必利导致的心律失常

h****3 新手达人

楼主辛苦嘞~~~~~