主诉

右肩部结节1月

现病史

患者，男,17岁。因右肩部结节1月，于2011年10月2日来佛山市顺德区慢性病防止中心就诊。患者一月前无明显诱因于右肩部出现一红色小丘疹,无明显不适,未予治疗,之后皮疹渐增大并呈环状c轻度瘙痒。患者两月前有冶游史,无外阴及肛周破溃史。

既往史

体健。否认局部外伤史。家族史，家庭成员无类似疾病史。

查体

一般情况好,外阴、肛周及其他各系统检查无异常,全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科检查，右肩部可见一暗红色结节,呈规则环状,直径约75px,轻度浸润,质略硬,少许脱屑。

初步诊断

肉芽肿性皮肤病?

诊断结果

二期梅毒。

【进一步检查】 皮肤病理活检：角化过度,角化不全,棘层明显肥厚,表皮突下延,表皮内海绵形成,较多中性粒细胞侵入表皮;真皮**层小血管增生扩张,真皮浅中层密集的浆细胞为主炎症细胞浸润。根据病理检查结果提示,行梅毒血清学检查:TRUST(1∶64),TPPA(+);抗一HIⅤ检测:阴性。
【治疗情况】 予苄星青霉素240万U,分两侧臂部肌注,每周一次,经治疗一周后皮疹明显消退,经三周治疗后,皮疹变平,遗留淡褐**素沉着,目前在随访中。
【病例分析与讨论】 自上个世纪80年代后期开始,我国梅毒死灰复燃,尤其是自⒛年代初开始,梅毒迅速增多。二期梅毒疹是梅毒螺旋体进入血液,在人体内繁殖后而在皮肤上出现的临床表现。梅毒疹的临床表现多样,且多数呈广泛分布,但亦有单独出现的斑丘疹或斑疹,给临床诊断带来一定难度,此时进行相关辅助检查就显得尤为重要。例如此病例,临床初步考虑肉芽肿性皮肤病,但进行皮肤病理检查时却并未发现真皮内的肉芽肿样结构,并可见真皮浅中层大量浆细胞浸润,提示了梅毒的可能性。经过了梅毒相关检查,患者最终被确诊为梅毒,从而避免了误诊。梅毒疹虽因表现多样,被称为“万能模仿者”,但其实与被模仿者相比还是有些不同之处。如本病例,虽表现为环状肉芽肿样皮疹,但其所表现的明显红肿及皮疹表面的脱屑在环状肉芽肿中较少见。另外,本病例尚需与结节病鉴别,结节病多合并肺及淋巴结病变,且其典型病理表现为表皮变薄或有轻度萎缩,真皮内存在“裸结节”,而本病例既无其他系统受累的临床表现,皮肤病理检查亦未发现“裸结节”,且出现了银屑病样表皮增厚,与结节病表现不符。