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严重高甘油三酯血症

d****t其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,43岁

【病案介绍】

主诉

患者男,43岁,主因“反复口干、头晕半月”于2012年2月3日16:00就诊我院内分泌科。患者半月前在外院测随机血糖>10mmol/L,未予诊治。后因反复口干、头晕,2月2日于我院门诊检测空腹血糖(FPG)18.26mmol/L,总胆固醇(TC)17.33mmol/L,甘油三酯(TG)52.22mmol/L(4625.12mg/dl),尿酮体10mmol/L,诊断为2型糖尿病(T2DM)酮症合并严重高甘油三酯血症(SHTG)。予糖尿病低脂饮食,门冬胰岛素30早餐前12U、午餐前6U、晚餐前10U皮下注射,瑞舒伐他汀10mg每晚口服等对症治疗并于次日入院。

既往史

:患者平素喜食油腻食物和含糖饮料,患高血压、高血脂和脂肪肝2年,均未诊治;吸烟和饮酒史均10余年。患者为孤儿,家族史不明。

查体

身高180cm;体重89kg;体质指数(BMI)27.47kg/m2;腰围(WC)102cm;臀围103cm;心律78次/min,律齐;腹软,无压痛。

辅助检查

入院急查白细胞计数(WBC)8.08×109/L、中性粒细胞57.6%;尿糖56.0mmol/L、尿酮体1.5mmol/L.FPG29.0mmol/L、Na+136mmol/L、血清肌酐(Scr)57μmol/L,血清尿酸(SUA)0.39mmol/L,血淀粉酶24U/L,pH7.40.次日查FPG11.1mmol/L,SUA0.43mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)12.6%,糖化血清蛋白386μmol/L;馒头餐试验:空腹C肽(FC-P)0.99μg/L,餐后2hC肽(2hC-P)1.5μg/L;凝血指标正常。血管超声示“右侧颈动脉和双下肢动脉斑块形成”.

【其他】


【经过】 入院后予糖尿病低脂饮食,门冬胰岛素早餐前10U、午餐前8U、晚餐前8U及睡前诺和灵N8U皮下注射,小剂量胰岛素静滴;予前列地尔20μg及川芎静滴;改瑞舒伐他汀为非诺贝特缓释胶囊0.25g/晚,荷丹片2.16g,3次/d;口服吡格列酮15mg/d、苯溴马隆50mg/d和阿司匹林100mg/d,并予低分子肝素0.4ml/d皮下注射。第3天复查TG23.47mmol/L(2078.74mg/dl),TC9.14mmol/L,尿酮体(-)。第4天TG12.97mmol/L(1148.75mg/dl)、TC8.00mmol/L,FPG10.4mmol/L,餐前及睡前7.7——17.6mmol/L,口干和头晕症状缓解,停止胰岛素静滴。第6天TG8.35mmol/L(739.56mg/dl),TC7.93mmol/L,停用低分子肝素;FPG7.8mmol/L,餐前及睡前5.3——8.3mmol/L.第8天改为门冬胰岛素30早餐前22U、晚餐前20U,皮下注射。第10天TG3.28mmol/L(290.51mg/dl),TC5.32mmol/L,HDL-C0.92mmol/L、LDL-C3.07mmol/L;FC-P1.76μg/L、1hC-P4.09μg/L、2hC-P5.77μg/L.入院后第2、3、6和10天游离脂肪酸(FFA)水平分别为1.71、3.38、0.63和0.13mmol/L(正常值为0.1——0.6mmol/L),C-RP为18.40、13.10、5.59和2.88mg/L(正常值为5.65mmol/L(500mg/dl)定义为非常高。Capell等提出,TG>11.3mmol/L(1000mg/dl)为诊断标准。而Christian等认为TG5.65——22.6mmol/L(500——2000mg/dl)者属SHTG.本例患者TG为52.22mmol/L(4625.12mg/dl),均超过上述标准,较为罕见。流行病学调查显示,人群中血脂水平差异较大,存在明显的种族、国家、地区、年龄及性别差异,这与生活方式、劳动强度、文化水平及遗传因素等相关。Christian等析美国5680名20岁以上成人血脂水平,发现血TG>5.65mmol/L(500mg/dl)者占1.7%,且仅3例血TG>22.6mmol/L(2000mg/dl)。国内对SHTG患病率报道鲜见。SHTG按病因可分为原发性与继发性两类,前者非常罕见,与遗传缺陷有关,主要表现为出生后出现血TG和乳糜微粒水平明显升高,患者终身存在发生急性胰腺炎的风险。继发性SHTG主要发生于血糖控制不佳的糖尿病、甲状腺机能减退、肾功能衰竭、过量饮酒和服用某些药物的患者,且常伴有遗传因素。本例SHTG患者糖尿病伴酮症,腹型肥胖,喜饮酒、含糖饮料,喜食油腻食物,运动少,有高脂血症和脂肪肝病史,半月前发现FPG明显升高,住院前又大量饮用含糖饮料,这些均导致血糖和血渗透压短时间内持续升高,渗透性利尿致血液浓缩,而血糖增高又致胰岛分泌功能明显减退,最终导致血TG急剧升高,超过50mmol/L(4428.5mg/dl),此时有诱发急性胰腺炎和血栓形成的风险。研究表明,当血TG>11.3mmol/L(1000mg/dl)时,脂蛋白酯酶(LPL)清除系统已处于饱和状态,此时若进食高脂或富含产生TG的食物,如单糖、果糖或乙醇后,血T***平将进一步升高。故在严格控制饮食基础上,应积极采取降糖、降脂、补液等措施,以剔除导致HTG的因素。除贝特类药物可降低TG外,低分子肝素皮下注射和小剂量胰岛素静滴也能进一步降低T***平。Henzen等用胰岛素和肝素治疗5例高甘油三酯血症(HTG)诱发的胰腺炎患者,发现发病时平均TG为43mmol/L(3808.51mg/dl),而经2.8d(1——6d)治疗后,血T***平均降至10mmol/L(886mg/dl)以下。本例患者治疗3d后T***平降低,与国外报道一致。10d后胰岛β细胞分泌功能也得到改善,FFA和C-反应蛋白(C-RP)等炎症因子水平也随糖脂毒性改善而好转。因此,对高脂血症人群,应尽早发现HTG,积极改变生活方式,及时予药物治疗。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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w****7 新手达人

如果做血浆置换的肯定会很快缓解

w****n 我爱企鹅

很不错的病历啊。拜读了。

温*********嘎 我爱企鹅

很少能见到这么高的甘油三酯,学习了

y****6 我爱企鹅

这是一个非常好的临床病例,因我们平时对高血脂患者的注意不多,没有想到有那么严重。

p****y 我爱企鹅

在诊治2DM患者中也碰到过高TG的,达到20以上,报告上级也没特别重视,但我自己用了非诺贝特之后,效果还是不错的

D****8 新手达人

谢谢您提供了这么好的学习病例。拜读了。