高热、头痛、频繁呕吐3天
7****i其他医务者
更新时间：2013-11-01 20:57
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【病案介绍】
主诉
高热、头痛、频繁呕吐3天
既往史
体健，无胃病和结核病史
查体
T：39.1℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：120/80mmHg
急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心律110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)
【诊治过程】
诊断依据
冬春季节发病(1月10日)当地有本病发生(学校有类似病人)急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜**征化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高
鉴别诊断
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎2.结核性脑膜炎3.病毒性脑膜炎
诊断结果
流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大
【其他】
【病例摘要】
男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊。患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒颤，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。
【药物过敏史】
无
【化验】
血Hb124g/L,WBC14.4109/L,N84%,L16%,plt210109/L尿常规(-)大便常规(-)
【进一步检查】
1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)2.血培养或皮肤瘀点涂片3.胸片除外肺炎和结核
【治疗原则】
1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压(2)物理降温或用退热药
【病例讨论】
请大家结合病史与资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
临床症状体征支持临床诊断，有条件时行腰穿以明确诊断，治疗再配合激素、磺胺。
临床症状体征支持临床诊断，有条件时行腰穿以明确诊断，
临床症状体征支持临床诊断，有条件时行腰穿以明确诊断，治疗再配合激素、磺胺。
临床症状体征支持临床诊断，有条件时行腰穿以明确诊断，治疗再配合激素、磺胺。
是不是在用点维生素类及营养脑细胞得
诊断明确，可以加个磺胺类的抗生素。
同意你的诊断，并还应该用上营养脑神经的药物，及小剂量的激素
我认为这个季节、这个年龄阶段，应该与流行性出血热鉴别诊断，流行性出血热，多发于田鼠、黑线姬鼠出没的地方，比如陕西省西安市的户县、周至等地方，多见于每年11月份及5月份，但在每年1月份有小流行趋势，且早起高热、消化道症状、头痛等症状明显，早期全身可见出 血点，早期血小板可不降低，但尿分析可见蛋白，应查尿分析、检测血小板，