口渴、多饮、多尿2个月
z****7其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
口渴、多饮、多尿2个月
既往史
既往健康，无高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病等传染病史，无手术及外伤史。
查体
T36.5℃，Bp110/80mmHg，P68次/分，R16次/分。神清语明，一般状态尚可，口唇略干，舌质不干，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿音。心界不大，心律68次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
辅助检查
禁水-加压素试验过程见下表：日期时间血压（mmHg）体重（kg）心律（次/分）尿量（ml）尿比重14日22：00115/8062.0785001.01015日6：00120/10058.5941401.0157：00120/9558.01001001.0108：00130/10058.01041001.0109：00130/10557.5100801.010注射加压素6u后10：00140/11057.596601.01511：00140/11057.5100401.020血渗透压298.4mosm/L，空腹血糖5.28mmol/L，肾功肌酐43μmol/L，尿素氮0.6mmol/L。
【诊治过程】
诊断依据
口渴，多饮，多尿2个月，每日饮水量约5000ml，尿量与饮水量相当，尿色淡，口唇略干。禁水加压素试验：禁水前尿比重1.010，禁水8小时尿比重1.015，禁水9～11小时尿比重均为1.010，注射6u加压素后1小时及2小时尿比重分别为1.015、1.020。故禁饮后尿比重固定在1.010～1.015之间，不再上升，经注射加压素后，尿比重上升至1.020，故诊断明确。
鉴别诊断
精神性烦渴。鉴别点：精神性烦渴每日尿量波动大，常伴有其他精神神经症状，禁水中可出现最大尿浓缩能力，使尿渗透压升高，血浆加压素值升高，注射水剂加压素不能或仅轻度提高尿渗透压，有时反而降低。下丘脑－垂体性尿崩症每日尿量多较恒定，无明显的精神因素影响，禁水中尿比重或渗透压不增加，后者常低于血浆渗透压，血浆加压素无释放反应，或反应很差。注射加压素后，尿量减少，尿比重和渗透压明显增高。
诊断结果
尿崩症
【其他】
【病例摘要】
女性，33岁。主诉口渴、多饮、多尿2个月。现病史缘于2个月前无明显诱因出现明显口渴，多饮，多尿，每日饮水量约5000ml，尿量与饮水量相当，尿色淡，曾自服“氢**”（具体剂量不详）治疗，自觉症状无明显减轻后停药。病程中无明显多食，无体重下降，无视物不清，无头痛及头晕，无双下肢浮肿，无尿急、尿痛，饮食、睡眠尚可，大便正常。
【药物过敏史】
青霉素过敏
【进一步检查】
垂体CT或核磁，明确中枢性尿崩的病因。
【病例讨论】
请大家结合病史和资料，分析以上初步诊断等是否正确，并列出治疗原则？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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