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发热伴腹泻一天,2小时前发作惊厥一次

z****7其他医务者

更新时间:2013-10-26 10:36

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病例摘要

【基本信息】女,5岁半

【病案介绍】

主诉

发热伴腹泻一天,2小时前发作惊厥一次

查体

T:38℃,P:160次/分,R:22次/分,BP:80/50mmHg
体重18kg。急性病容,面色略灰,昏睡,神志不清,压眶有反应,不能应答。口腔粘膜光滑,咽微充血,四肢末端发凉、发绀。心律160次/分,律齐,心音尚有力,双肺呼吸音清,腹平软,肝脾未触及,肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出,颈无抵抗,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+).

【诊治过程】

诊断依据

1.起病急,高热,起病20小时才出现腹泻、脓血便2.惊厥一次,抽搐后一直昏睡,神志不清,深浅反射未引出,双巴氏征(+),肢端凉,发绀,心律快,血压低(休克型表现)3.大便常规WBC30-40/HP,血WBC增高伴核左移

鉴别诊断

1.急性坏死性肠炎2.其他腹泻:小儿肠炎,阿米巴痢疾,肠套叠3.高热惊厥

诊断结果

中毒型细菌性痢疾(混合型)

【其他】


【病例摘要】 女性,5岁半,发热伴腹泻一天,2小时前发作惊厥一次。一天前开始发热39℃,微感咽痛,不咳嗽,无吐泻,查WBC19.3?109/L,认为上感,静滴青霉素及氨苄青霉素等,体温不退,发病20小时左右开始腹泻,约20-30分钟一次大便,量少,黄色粘液便,有脓血,呕吐1次胃内容物。查大便常规,见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍,口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐,服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次,表现为双目上翻,四肢强直、抖动,口周青紫、意识丧失,持续15分钟左右,经**人中,肌注鲁米那钠(量不详)缓解,止抽后一直昏迷,医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U,5%碳酸氢钠40ml,转入院。入院时,碳酸氢钠尚未滴完,抽搐前尿量不少,抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史,既往无高热惊厥史。
【化验】 血Hb:109g/L,WBC:23.4×109/L,中性杆状8%,中性分叶70%,淋巴22%,plt:110×109/L,便常规:黄色粘液便,WBC:30-40/高倍,RBC:3-8/高倍
【进一步检查】 1.血生化:电解质、CO2-CP、Ca2+2.大便培养+药敏试验
【治疗原则】 1.病原治疗:抗生素2.抗休克治疗:液疗,血管活性药物,强心药3.降颅压治疗,甘露醇4.糖皮质激素应用5.对症治疗:降温,吸氧,保持呼吸道通畅等
【病例讨论】 请大家结合病史和资料,分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?

病例来源:爱爱医

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小****医 持之以恒LV5

现如今小孩还有用庆大的?同样的疑问

s****0 新手达人

现如今小孩还有用庆大的?

W****2 新手达人

我认为没必要急着强心和降颅压吧,首要问题应该解决休克,脱水和病原吧?

m****4 持之以恒LV2

电解质没有查?缺钙的可能性也是很大的

游***医 新手达人

甘露醇可不考虑,因目前有脱水可能

J****f 新手达人

很好,学习了,谢谢分享

周文昌 消化内科医师

学习了,谢谢分享,诊断治疗非常好,如果说一些辅助治疗就好了,如仰卧位减轻肠粘膜对毒素的吸收,腹部用热水袋加快腹部毒素的消散