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带状疱疹病毒脑炎一例

z****7其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,33岁

【病案介绍】

主诉

双眼充血三周

查体

T380C,P100次/分,BP16/10mHg,神志清,颅神经(-),四肢肌力50,腱反射(++),颈部抵抗,克氏症(+),病理反射未引出。左前额部见成簇疱疹,部分结痂。

辅助检查

腰穿,CSF压力200mmH20,WBC50×106/L,蛋白0.65g/L,糖3.0mm0l/L,氯化物130mmol/L,EEG:轻中度弥漫性异常。

【诊治过程】

诊断依据

(1)带状疱疹病毒属脱氧核糖核酸疱疹病毒,感染后可存在于脊神经背根神经节及三叉神经节细胞内,当机体免疫功能低下时,可沿感觉神经下行传到相应皮肤引起皮疹,沿神经上行,进入中枢神经系统,可引起脑炎或脑膜炎。患者于结膜炎及皮肤带状疱疹后出现发热、头痛,故考虑为带状疱疹病毒脑炎。(2)患者带状疱疹感染后出现发热,头痛,脑膜**症,腰穿CSF压力增高,白细胞及蛋白增高,脑电图:弥漫性异常,符合脑部炎症的表现。

鉴别诊断

化脓性脑膜炎:一般全身感染症状明显,发病前常有细菌感染史,腰穿CSF中白细胞明显增高,一般在(1000~10000)×106/L,蛋白增高明显,糖、氯化物降低,且50%病例CSF中找到致病菌。本患者脑脊液与此不符。乙型脑炎:多发生在夏秋季节,由蚊或其他吸血昆虫传播,临床上有高热,抽搐,意识障碍,脑膜**症及其他神经系统特征,腰穿CSF白细胞常在(100~500)×106/L,上述表现与本患者不符。蛛网膜下腔出血:起病急,头痛呈刀劈样,体检有明显脑膜**症状,腰穿脑脊液检查呈均匀血性,以此可与本患者相鉴别。

诊断结果

带状疱疹病毒脑炎。

【其他】


【现病摘要】 患者男,33岁。入院前三周双眼充血,外院眼科就诊,诊断为“结膜炎”,用氯霉素、利福平眼药水治疗,一周左右好转。入院前一周,左前额部发红,第二天局部出现疱疹,未去就诊。入院前一天,发热T380C,伴有持续性头痛,恶心及呕吐。88年1月,患急性肝炎。
【皮肤科会诊】 左前额部为带状疱疹。
【治疗原则】 ⑴降低颅内压:20%甘露醇静脉滴注。⑵激素:**10mg/日静滴,二周后改口服强的松,并逐渐减量,或甲基强的送龙240mg/日,冲击治疗,3~5天后停药。⑶抗病毒:阿昔洛韦口服,病毒唑静滴。⑷抗菌素:如有继发感染皆可适当加用抗生菌素。
【病例讨论】 请大家结合病史和资料,分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?

病例来源:爱爱医

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王红亮 普通内科主治医师

最后病人的效果咋样?

q****4 新手达人

我前几天碰到一个病人:左侧背部带状疱疹7天后出现头痛头晕,无天旋地转,接着3天后呕吐、共济失调,向左侧倾倒,其他症状体征无,颅脑ct检查无明显异常。有没有可能是带状疱疹性脑炎?