乏力，不思饮食加重5天
g****c其他医务者
更新时间：2013-09-22 10:39
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【病案介绍】
主诉
乏力，不思饮食加重5天
现病史
患者，女，83岁。以乏力，不思饮食加重五天来诊。自述每天全身无力，不想吃饭，近五天加重。无发热，无腹痛，腹泻，恶心，呕吐。过去经常出现这种情况，在其他诊所，输液点滴葡萄糖，症状就缓解。需要经常输液治疗。今尤其子陪同来诊。
既往史
有白内障病史，无其他特殊病史。因为查体无异常，建议老人到医院检查，但是老人很固执，认为葡萄糖就可以让人有营养，所以强烈要求输葡萄糖液体，其子不耐其烦，也要求我为其输液治疗。加之在其他诊所输液有效，不好推辞。
查体
体温36.5°C，血压130/80mmHg，心律83次/分，老年女性，精神可，体型较胖，双肺，及心脏听诊无异常，余未查。
【其他】
【诊疗情况】
1.NS250mlATP20mg辅酶A200U门冬氨酸钾镁20mlivgtt2.2.5%GS250ml参麦注射液30mlIvgtt输液三天，患者反应效果很好。近一个月的时间，老人乏力，不思饮食的症状又加重了，又来要求输液，并且要求按上一次的处方治疗。我明显感觉到老人的心理暗示作用很强。在交谈中，老人讲自己经常有小肠火（农村尿路感染的别称），要求我再加一点消炎药治疗。真是一语点醒梦中人，我突然想到了糖尿病。马上测血糖17.8mmol/L。确诊糖尿病。告诉老人不用输液了。老人还很不满意，絮絮叨叨的埋怨我，为什么不输液？
【处方】
1.格列美脲1mgqd2.二甲双胍缓释片0.5qd3.振源胶囊0.5tid一周后复查午餐2小时后血糖8.7mmol/L空腹7.2mmol/L.后来，老人的儿子听别人说消渴丸效果好，副作用小，改用消渴丸。之后一年随访血糖控制较好。其后未再要求输液治疗。
【反思与回顾】
从这个老人的诊疗经过，可以看到是患者牵着医生的鼻子走，老人强烈的心理暗示作用，误导了我和多名医生的诊疗思路。糊涂的病人领着糊涂的医生做出了一次次糊涂的诊断治疗。各位同仁一定要从中吸取教训，避免犯同样的错误。
病例来源：爱爱医
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全部评论
入院检查，一般都要问糖尿病，高血压等病史，如果收入内分泌科，就更要查血糖，而且全身乏力可能是低钾血症，电解质也应该同查，低血糖的纠正很容易，高血糖的控制就不容易了
小肠火怎样看出糖尿病，新手求原理
s****0： 糖尿病会多尿，尿路感染也会多尿阿
我认为不是病人的误导,而是作为医生的考虑不够周全,对于每一个病人我们都应该全面询问和查体.所谓没有治不了的,只有我们想不到的.感谢病人能给予警告.结论就是作为医生应该尽可能的全面才是.
入院检查，一般都要问糖尿病，高血压等病史，如果收入内分泌科，就更要查血糖，而且全身乏力可能是低钾血症，电解质也应该同查，低血糖的纠正很容易，高血糖的控制就不容易了
病人入院之后测血糖应该是常规检查吧，很容易发现糖尿病的，血糖监测很方便的，不至于那么久才发现糖尿病吧。输糖之后症状缓解更应该想到测血糖。