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死亡病例:考虑感染性休克,败血症,胆囊炎?

j****3其他医务者

更新时间:2013-09-16 21:45

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病例摘要

【基本信息】女,32岁

【病案介绍】

主诉

女,32Y,右上腹痛2小时,晕厥2分钟。15:00入院,不醒人事,小便失禁,无呕吐、腹泻,T未测出,BP:85/50mmHg,P80次/分,瞳孔等大等圆,直径3.0mm,心肺(-)腹稍胀,右上腹压痛明显,墨菲征(+),肝脾无明显肿大,其余无特殊。于15:10分吸氧后清醒腰背部自感疼痛难伸直,9天前剖宫产于6天前出院,血糖16.9mmol/l,WBC:19.7*109/l,HCG103g\l.考虑感染性休克,败血症,胆囊炎?主治医生予丹参16ml刚吊约15分钟出现呼吸心跳停止。抢救无效。由于时间较短还没做其他检查。请问考虑什么原因引起?谢谢。

【其他】


【病例摘要】

病例来源:爱爱医

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全部评论

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李娇娇 护理咨询主管护师

先补液抗休克,抗感染对症处理,抽血化验, 心电图,B超检查

4****9 新手达人

这叫瞎搞!i病史不清,处理不符合程序,先按休克程序处理,再仔细询问病史,完善检查,再针对病因治疗!

a****e 实名认证

为什么用丹参?既然考虑为败血症,感染性休克,立即补液维持血压,按照脓毒症处理指南,首先使用有效的抗生素,患者出现生命体征不平稳,意识状态不佳,可以先建立起有效气道,必要时可以先气管插管,随时准备机械通气。先保命,再诊断,再治疗。

s****n 新手达人

为何用丹参,正是胡闹,草菅人命

吴伟 普通内科医师

这个病例是发出来搞笑的么?

伍尚炜 普通内科医师

突然发觉世事无奇不有,想人家讨论就必须详细点,2楼分析得好好啦,但是丹参出来都不怕笑死人!!什么医院,什么医生啊?还主治?

小****医 持之以恒LV5

病史太简单

w****6 实名认证

病史不全,检查不完善、既往史不明确,剖宫产产前能否提供更详细的一般检查结果,高龄产妇术后恢复如何?就单纯的资料看:休克原因待查、胆道病变 全身炎症反应综合症接着发生多器官功能衰竭、DIC

w****0 新手达人

(9天前剖宫产于6天前出院)生产时可能发生大出血,应询问哺乳情况;(T未测出,BP:85/50mmHg,P80次/分)典型休克表现,(WBC:19.7*109/l,HCG103g\l)提示感染存在;(血糖16.9mmol/l),应该还有其他系统功能损害的临床表现。诊断有可能是席汉综合征并脓毒症。不支持点:体温通常可以测到,该类型休克属于暖休克。至于感染性休克其实早该摈除用脓毒症来取代。脓毒症可发生多系统多器官的联合损害,而且起病急剧。我们科已经遇上好几个席汉综合症合并脓毒症患者,经充分液体复苏,都救活了。至于右上腹腹痛,墨菲氏征(+)器官功能障碍一样可以出现,且单纯的右上腹腹痛,墨菲氏征(+)也有很大一部分并不是胆道疾病。需要超声鉴别。

李****0 持之以恒LV2

病史不够详细、没有动态的生命体征丶不能全面了解疾病的变化情况,就現有病史及资料,首先考虑出血性坏死性胰腺炎

帅*********方 新手达人

自感:1感染性休克2,化脓性胆管炎3,坏死性胰腺炎?

q****3 新手达人

因病史不清楚,资料有限,不能进一步确诊,只能凭经验分析,从以下几方面考虑,感染中毒性休克是存在的,1:与剖宫产有关,首先该患者有刨宮产史,时间10天左右,白细胞高,但应询问有否恶臭,发热,腹痛等表现,2,曾发生过晕厥,也应考虑心律失常致阿斯所作,3,如果当时有突然发冷发热,呼吸急促,等也不除外丹参致过敏性休克,:

江云贵 普通外科医师

可能是重症胆管炎,感染性休克

s****i 实名认证

提供资料不全,无法分析全面

t****r 持之以恒LV2

血压低 心律还不增快 这是个问题。右上腹痛然后出现晕厥,考虑是脑缺血缺氧。查体像是化脓性梗阻性胆管炎,感染性休克。给丹参是不是考虑心血管事件 例如 阿斯综合征。

q******y 持之以恒LV5

第一组药用丹参是何意?

l****8 我爱企鹅

冒牌医生害得一个刚出生小孩没妈了,不升压不抗休克,用这个药!

R****u 我爱企鹅

解释下为什么先用丹参?

f****g 新手达人

感觉有,急性梗阻性化脓性胆管炎。

夏***喵 我爱企鹅

这个要说是感休没的,也很难说服啊,入院看这血压,先挂瓶水再说,积极补液,抗休克不会走这么快吧?这血压还没垮到一下就没的程度啊。。。最首要的检查,血气分析怎么都没做呢?这个当时就能出结果,最能了解患者的内环境情况。