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妊娠期高血压伴肾病综合症一例

w****3其他医务者

更新时间:2013-08-21 20:28

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病例摘要

【基本信息】女,31岁,工人

【病案介绍】

主诉

女性,31岁,工人,因"停经25+2周,发现血压升高1月余,全身皮肤瘙痒1周,发现双胎6天",于2001年3月26日13时50分入院。

现病史

LMP:2000年9月29日。EDC:2001年7月6日。停经后有较重的早孕反应,3月后反应自行消失,停经3+个月诉自觉胎动。孕3+月第一次产前检查,测血压为110/70mmHg.孕4月时产前检查发现血压升高,为135/90mmHg,无自觉症状,予口服降压药治疗。3月18日无明显诱因感胸腹部皮肤瘙痒。3月20日复查B超示"宫内孕,双活胎".患者感全身皮肤瘙痒,于3月26日收入我院。平素月经规则,孕4产0,第二次妊娠因重度妊高征,孕中期测血压收缩压200mmHg,全身水肿,行引产术(具体不详),产后1周血压恢复正常。第三次妊娠为异位妊娠,曾行输卵管修补术。既往体健,否认肝炎、肾脏病史。

查体

T:36.8℃,P:90次/分,R:22次/分,BP:155/85mmHg
:神清,胸前区及腹部皮肤可见红色小丘疹,有抓痕。五官正常,颈软,气管居中。双肺呼吸音清,心界不大,心律90次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹膨隆,下腹正中有一长约10cm的陈旧性手术疤痕,软、无压痛及反跳痛,肝、脾扪不清楚,移动性浊音(一),肾区无叩痛,肠鸣音正常,水肿(++)。子宫较孕月大,宫高25cm,腹围98cm,胎心律158/154次/分,无宫缩。外阴经产式,肛查未作。骨盆外测量:24-27-21-8(cm)。

辅助检查

:血常规:白细胞11.1×109/L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.23,血红蛋白133g/L,血小板149×109/L.尿常规:尿蛋白(+++),白细胞0~2/HP.24小时尿蛋白定量3.54克。生化检查:谷丙转氨酶(ALT)41.4U/L,尿素氮(BUN)2.3mmol/L.肌酐(Cr)68.1μmol/L,胆汁酸(TBA)13.1μmol/L.B超检查:宫内双活胎,胎方位ROP/LSP,双顶径61/58mm.

【诊治过程】

诊断依据

入院予以相应治疗后,27+1周时患者出现尿少(400ml/24小时)、气促等症状,血压控制在140~150/80~90mmHg,偶有160/100mmHg,右下肺可闻及少量湿啰音,心界不大,心律80~90/分,律齐,心尖区、肺动脉瓣区有I~Ⅱ级收缩期杂音。移动性浊音(±)。水肿(+++)。血红蛋白进行性下降,降至88g/L.尿蛋白(+++),24小时尿蛋白4.12克。ALT394.3U/L,BUN10.56mmol/L,Cr141.8μmol/L,甘油三酯(TG)3.34mmol/L,总胆固醇(CHOL)6.10mmol/L,白蛋白(ALB)27.28g/L,TBA56.7μmol/L,Na+138.6mmol/L,K+4.3mmol/L,CI-115.6mmol/L,Ca++1.89mmol/L,CO2CP14.7mmol/L.纤维蛋白原浓度7.68g/L.眼底检查:高血压视网膜病变,动脉痉挛期。心电图:窦性心动过速。腹部B超:胆囊炎性改变,少量腹水。4月5日复查B超:胎方位ROP/LOP,双顶径68/64mm.

诊治经过

入院予以相应治疗后,27+1周时患者出现尿少(400ml/24小时)、气促等症状,血压控制在140~150/80~90mmHg,偶有160/100mmHg,右下肺可闻及少量湿啰音,心界不大,心律80~90/分,律齐,心尖区、肺动脉瓣区有I~Ⅱ级收缩期杂音。移动性浊音(±)。水肿(+++)。血红蛋白进行性下降,降至88g/L.尿蛋白(+++),24小时尿蛋白4.12克。ALT394.3U/L,BUN10.56mmol/L,Cr141.8μmol/L,甘油三酯(TG)3.34mmol/L,总胆固醇(CHOL)6.10mmol/L,白蛋白(ALB)27.28g/L,TBA56.7μmol/L,Na+138.6mmol/L,K+4.3mmol/L,CI-115.6mmol/L,Ca++1.89mmol/L,CO2CP14.7mmol/L.纤维蛋白原浓度7.68g/L.眼底检查:高血压视网膜病变,动脉痉挛期。心电图:窦性心动过速。腹部B超:胆囊炎性改变,少量腹水。4月5日复查B超:胎方位ROP/LOP,双顶径68/64mm.

诊断结果

入院予以相应治疗后,27+1周时患者出现尿少(400ml/24小时)、气促等症状,血压控制在140~150/80~90mmHg,偶有160/100mmHg,右下肺可闻及少量湿啰音,心界不大,心律80~90/分,律齐,心尖区、肺动脉瓣区有I~Ⅱ级收缩期杂音。移动性浊音(±)。水肿(+++)。血红蛋白进行性下降,降至88g/L.尿蛋白(+++),24小时尿蛋白4.12克。ALT394.3U/L,BUN10.56mmol/L,Cr141.8μmol/L,甘油三酯(TG)3.34mmol/L,总胆固醇(CHOL)6.10mmol/L,白蛋白(ALB)27.28g/L,TBA56.7μmol/L,Na+138.6mmol/L,K+4.3mmol/L,CI-115.6mmol/L,Ca++1.89mmol/L,CO2CP14.7mmol/L.纤维蛋白原浓度7.68g/L.眼底检查:高血压视网膜病变,动脉痉挛期。心电图:窦性心动过速。腹部B超:胆囊炎性改变,少量腹水。4月5日复查B超:胎方位ROP/LOP,双顶径68/64mm.

【其他】


入院予以相应治疗后,27+1周时患者出现尿少(400ml/24小时)、气促等症状,血压控制在140~150/80~90mmHg,偶有160/100mmHg,右下肺可闻及少量湿啰音,心界不大,心律80~90/分,律齐,心尖区、肺动脉瓣区有I~Ⅱ级收缩期杂音。移动性浊音(±)。水肿(+++)。血红蛋白进行性下降,降至88g/L.尿蛋白(+++),24小时尿蛋白4.12克。ALT394.3U/L,BUN10.56mmol/L,Cr141.8μmol/L,甘油三酯(TG)3.34mmol/L,总胆固醇(CHOL)6.10mmol/L,白蛋白(ALB)27.28g/L,TBA56.7μmol/L,Na+138.6mmol/L,K+4.3mmol/L,CI-115.6mmol/L,Ca++1.89mmol/L,CO2CP14.7mmol/L.纤维蛋白原浓度7.68g/L.眼底检查:高血压视网膜病变,动脉痉挛期。心电图:窦性心动过速。腹部B超:胆囊炎性改变,少量腹水。4月5日复查B超:胎方位ROP/LOP,双顶径68/64mm.

病例来源:爱爱医

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w****3楼主 荣誉会员

参考答案: 1. 诊断:⑴ G4P0+3 27+1周宫内孕 ROP/LOP双活胎 ⑵ 重度妊高征 ⑶ 妊娠期肾病综合征 ⑷ 妊娠肝内胆汁淤积症 ⑸ 珍贵儿 诊断依据:重度妊高征:孕期血压升高,尿蛋白(+++),水肿(++),肝肾功能损害,眼底改变 妊娠期肾病综合征:有“三高一低”表现(高脂、高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症) 妊娠肝内胆汁淤积症:全身皮肤瘙痒症状,TBA升高,ALT亦升高 2.治疗原则:解痉、降压、扩容、利尿、护肝、降胆酸、促胎肺成熟及胎儿生长;控制出入水量,防止心力衰竭发生;预防感染;小剂量肝素改善高凝状态。动态监测肝肾功能、凝血功能、电解质,防止并发症。鉴于胎儿珍贵,在严密观察积极治疗的同时继续妊娠。 3.终止妊娠的时机:在保证母亲安全的前提尽量延长孕周。