【病案介绍】
主诉
某某女17+34岁
车祸致头晕，头痛10小时
现病史
患者自诉约一年前出现间断头晕头痛，当时未做特殊检查，当地中医以颈椎病给予对症治疗后症状缓解，于5天前骑摩托车被小轿车撞到（受伤机制不详）患者昏迷约5分钟后转醒，自诉头晕头痛，左侧肢体麻木，当时无其他症状，送盐池医院行头颅CT示脑内出血，给予对症治疗后症状无缓解，转入我院，行头颅CT示：右额脑挫裂伤，以“右额脑挫裂伤，右额占位（胶质瘤）？”收住我科，病程中患者无呕吐.肢体抽搐.大小便失禁，饮食睡眠佳，二便正常
既往史
去年由于胆结石行胆囊切除术，有肝血管瘤病多年
查体
（4月2号）神志清楚，问答切题，双侧瞳孔等大等圆，约3.0毫米，光反射灵敏，颈抗（+），左侧上，下肢体麻木，皮肤**感觉减退，肌力4级，右侧肢体肌力5级。双侧巴氏佂阴性。左侧膝腱反射亢进。余病理征（-）
【诊治过程】
初步诊断
1：脑挫裂伤（额右）2：右额占位（胶质瘤）？
诊断依据
患者有明显的外伤史，但是头部没有明显的皮下血肿，头皮裂伤迹象，CT片子和MRI片子显示右额部有明显的占位效应，按照片子结果，如果是由于脑外伤引起则患者应该有明显的颅高压或者脑疝症状，但是查体并未发现阳性体征，辅助检查结果和临床症状明显不符，考虑慢性病变的可能性比较大，所以主要考虑右额占位性病变胶质瘤可能性大，但是不排除脑挫裂伤的可能性
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑是少枝突胶质细胞瘤
考虑星形细胞瘤可能性大，脑挫裂伤这点小出血不会有那么明显的水肿。
考虑是少枝突胶质细胞瘤，应手术为主，术后放疗
这个鉴别诊断有点难：1、有明确外伤史 CT显示右额叶挫伤，有明显出血及水肿征象。2、有头痛病史一年。 分析：结合外伤史首先考虑为脑挫伤，但一般挫伤后急性期水肿应该没CT中显示的严重。结合MRI考虑为瘤卒中。但要注意受伤机制，是不是枕部受伤，对冲伤。不能排除两种可能同时存在。期待手术情况。一定要送病理。
考虑少枝胶质瘤,恶性程度不高.
很好
（患者明日手术，我会及时把术后片子传上去，敬请关注）
诊断依据：患者有明显的外伤史，但是头部没有明显的皮下血肿，头皮裂伤迹象，CT片子和MRI片子显示右额部有明显的占位效应，按照片子结果，如果是由于脑外伤引起则患者应该有明显的颅高压或者脑疝症状，但是查体并未发现阳性体征，辅助检查结果和临床症状明显不符，考虑慢性病变的可能性比较大，所以主要考虑右额占位性病变胶质瘤可能性大，但是不排除脑挫裂伤的可能性