很好的东西，学到很多。

学习了，谢谢分享

弥漫性脑肿胀，若行减压，术中可能脑膨出，保守治疗

诊断：弥漫型轴索损伤，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤伴血肿形成，右侧颞部硬膜下血肿，颅底骨折并脑脊漏 DCS计分3—4分， 死亡率很高 ， 无手术指征，大剂量脱水等保守治疗 。

没有手术的必要

保守治疗 无手术指征，原发性脑干伤，弥漫性轴索伤，大剂量脱水，死残率极高。

保守治疗 无手术指征，原发性脑干伤，弥漫性轴索伤，大剂量脱水，死残率极高。

保守治疗 无手术指征，原发性脑干伤，弥漫性轴索伤，大剂量脱水，死残率极高。

建议想做脑室内颅内压监护，根据颅内压情况做下一步打算

做手术不死在手术台上，手术下来也不会有自主呼吸

看看

建议应该双侧减压，手术应双侧同时做，就是一侧去骨瓣后不要急于剪开脑膜，等另一侧骨瓣去除后在剪开，可有效避免脑干移位，也有利于关颅。此病人若不做手术，几乎没有生还可能。

目前生命体征不稳定，无论什么检查，结果又能怎么办，手术效果甚微。个人意见：保守治疗维持生命体征，辅助呼吸，能吹多久算多久了。

问题1：该患者诊断弥漫性轴索损伤，再诊断原发脑干损伤有无必要，查阅过很多文献，原发脑干损伤是弥漫性轴索损伤一部分。 问题2：硬脑膜网格状剪开能够增加多少脑容积，跟快速关颅相比有优势吗？ 同意楼上的诊断，问题二硬脑膜网格状剪开 主要防止脑膨出，对减压的效果一般，主要是在术中患者脑膜张力太高的时候，这种情况下直接打开硬膜的话，脑膨出的可能行极大， 所以这是一种保全的方法！！！德国老喜欢这种。

弥漫性脑肿胀，建议加强脱水，我们的经验是用甲强龙冲击一下。至于双侧开颅去瓣减压暂时不考虑，因为很多人的预后不佳。

下病危,病情有多严重就说多严重. 保守治疗为主.

问题1：该患者诊断弥漫性轴索损伤，再诊断原发脑干损伤有无必要，查阅过很多文献，原发脑干损伤是弥漫性轴索损伤一部分。 问题2：硬脑膜网格状剪开能够增加多少脑容积，跟快速关颅相比有优势吗？

:) 能，我们有呼吸机。www.fuxin**o.cn

去骨瓣减压 ，硬脑膜网格状切开，也是一个不错的手术方法。硬脑膜切开长2CM，每间隔1CM切开。可以一试。

楼主从片子上看，该患者诊断为：弥漫性轴索损伤。对于这类病人在初期脑压不一定高，如果有条件的话最好做颅内压监护，根据监护结果判定是否有减压指征。如果有，则最好行双侧减压，楼上有位医生提出了，术中脑膨出的问题，我的经验是不做内减压，而是去除颅骨，将硬网膜网格状切开，既能提供减压又能避免急性术中脑膨出。我有过几个这种病例的资料，效果尚可。