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疑难死亡病例:可怜的4天女童发烧治疗死亡!

二***神其他医务者

更新时间:2013-10-25 22:07

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病例摘要

【基本信息】女,4天

【病案介绍】

主诉

NS100ml赖氨匹林0.95%GNS250ml阿莫西林2.0利巴韦林0.410%GS250ml清开灵20mlivd**qdNS10ml头孢噻肟1.0ivbid发烧第四天,查体如上,无明显感染症状,但考虑体温很高,在还没有化验等辅助检查的情况下,治疗原则上还是抗菌,抗病毒及退烧等对症治疗,给予处方:尼美舒利颗粒100mg口服STNS10ml头孢呋辛钠0.75ivbid5%GNS2350ml氧哌嗪青霉素3.5利巴韦林0.4NS100ml炎琥宁0,.210%GS250ml清开灵20ml今天是第5天,早晨还没起床,患儿家长就打电话来说,孩子又发烧了,体温39.2度。我让他赶紧去医院做详细检查。到了今天上午11.00左右,患儿及家长就拿化验单回来了。胸透示:两肺纹理增多粗乱。血RT示:血红蛋白119g|L(120-160).红细胞压积35.6(40-54).单核细胞百分比14.3%(1-10).单核细胞绝对值0.71(0-0.45).红细胞分布密度33,7(39-46).余(-)。尿RT示:红细胞37.6uL(0-26).余(-)。

查体

NS100ml赖氨匹林0.95%GNS250ml阿莫西林2.0利巴韦林0.410%GS250ml清开灵20mlivd**qdNS10ml头孢噻肟1.0ivbid发烧第四天,查体如上,无明显感染症状,但考虑体温很高,在还没有化验等辅助检查的情况下,治疗原则上还是抗菌,抗病毒及退烧等对症治疗,给予处方:尼美舒利颗粒100mg口服STNS10ml头孢呋辛钠0.75ivbid5%GNS2350ml氧哌嗪青霉素3.5利巴韦林0.4NS100ml炎琥宁0,.210%GS250ml清开灵20ml今天是第5天,早晨还没起床,患儿家长就打电话来说,孩子又发烧了,体温39.2度。我让他赶紧去医院做详细检查。到了今天上午11.00左右,患儿及家长就拿化验单回来了。胸透示:两肺纹理增多粗乱。血RT示:血红蛋白119g|L(120-160).红细胞压积35.6(40-54).单核细胞百分比14.3%(1-10).单核细胞绝对值0.71(0-0.45).红细胞分布密度33,7(39-46).余(-)。尿RT示:红细胞37.6uL(0-26).余(-)。

【诊治过程】

诊治经过

NS100ml赖氨匹林0.95%GNS250ml阿莫西林2.0利巴韦林0.410%GS250ml清开灵20mlivd**qdNS10ml头孢噻肟1.0ivbid发烧第四天,查体如上,无明显感染症状,但考虑体温很高,在还没有化验等辅助检查的情况下,治疗原则上还是抗菌,抗病毒及退烧等对症治疗,给予处方:尼美舒利颗粒100mg口服STNS10ml头孢呋辛钠0.75ivbid5%GNS2350ml氧哌嗪青霉素3.5利巴韦林0.4NS100ml炎琥宁0,.210%GS250ml清开灵20ml今天是第5天,早晨还没起床,患儿家长就打电话来说,孩子又发烧了,体温39.2度。我让他赶紧去医院做详细检查。到了今天上午11.00左右,患儿及家长就拿化验单回来了。胸透示:两肺纹理增多粗乱。血RT示:血红蛋白119g|L(120-160).红细胞压积35.6(40-54).单核细胞百分比14.3%(1-10).单核细胞绝对值0.71(0-0.45).红细胞分布密度33,7(39-46).余(-)。尿RT示:红细胞37.6uL(0-26).余(-)。

【其他】


NS100ml赖氨匹林0.95%GNS250ml阿莫西林2.0利巴韦林0.410%GS250ml清开灵20mlivd**qdNS10ml头孢噻肟1.0ivbid发烧第四天,查体如上,无明显感染症状,但考虑体温很高,在还没有化验等辅助检查的情况下,治疗原则上还是抗菌,抗病毒及退烧等对症治疗,给予处方:尼美舒利颗粒100mg口服STNS10ml头孢呋辛钠0.75ivbid5%GNS2350ml氧哌嗪青霉素3.5利巴韦林0.4NS100ml炎琥宁0,.210%GS250ml清开灵20ml今天是第5天,早晨还没起床,患儿家长就打电话来说,孩子又发烧了,体温39.2度。我让他赶紧去医院做详细检查。到了今天上午11.00左右,患儿及家长就拿化验单回来了。胸透示:两肺纹理增多粗乱。血RT示:血红蛋白119g|L(120-160).红细胞压积35.6(40-54).单核细胞百分比14.3%(1-10).单核细胞绝对值0.71(0-0.45).红细胞分布密度33,7(39-46).余(-)。尿RT示:红细胞37.6uL(0-26).余(-)。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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w****e 新手达人

新生儿不管啥病都应该住院治疗。不推荐用退热剂,尤其短时间里连用

h****i 持之以恒LV5

1、新生儿重症多表现为少吃、少哭、少动,或不吃、不哭、不动。 2、体温42度?可能还不止,是极危重的表现 3、体温如此高,心肺腹检查无殊?有没有检查仔细? 4、新生儿慎用退热药,要用也不是氨基比林和安乃近,如果是儿科医生要好好学习,这些都是早就淘汰的药物 5、如此重的新生儿在门诊治疗? 6、心跳呼吸不会就这么容易骤停,完全没有意识到疾病的危重,没有仔细的检查。就如同汇报的病史资料一样,处理无原则,草率,对生命没有敬畏之心!!! 7、感染性休克,DIC可能性最大。

q****n 新手达人

牛的很,敢用氨基比林,,,高热降温是第一位的,控制不住的话,为何不选择氯丙嗪先控制体温再说,高热对小孩子来说可是致命的

杨立红 儿科综合医师

病史体征提供太少了,有无肺炎表现,生后有无注射维生素K1,可能是晚发VK,脑出血,肺出血可能性大

a******d 持之以恒LV5

在** 2个月内的婴儿发烧 一律住院处理. 新生儿的体温控制不成熟 发烧温度高低不能反应病情的严重度. 何况本婴儿体温达42度 这是重症 即使住院也不见得来得及. 再者 PYRIN类药品 在**已全面禁用 本例虽用药有点… 但个人认为 死因应为新生儿感染 合并DIC. 如果贵院属偏远地区 应视为已尽力了 虽然没有100分.. 不知出生后这四天的喂食情况如何 发烧前一定有迹象显示不正常 只是新手妈妈忽略了

t****y 新手达人

在这样用药,我光听就下吓死了,还在门诊治,真的很很佩服在位仁兄。

郭海霞 妇产科综合医师

连我这个刚毕业的都看得出来你用药上有问题啊!不要告诉我你那是县级以上医院啊???!!!

y****3 新手达人

这样确实不敢在门诊吧???!

鹏****L 我爱企鹅

儿科会诊

x****n 我爱企鹅

新生儿不能这样退热的,心肺查体无特殊,冬天里,有捂热吗?真没有严重感染吗?最后是肺出血了。

雷云龙 消化内科医师

败血症

l****3 新手达人

咋一看像是新生儿败血症并DIC。 仔细一看若为新生儿败血症无明显的中毒症状及其他的系统症状。 出血为鼻腔及颜面,颜面是否可以理解为熊猫眼征?鼻腔初学的颜色,之前是否有白色液体? 考虑中枢性发热可能性大 大胆猜想: 新生儿出血症并颅内出血? 产伤并颅骨骨折? 应用安乃近后出现的心跳骤停,考虑此类药物有抗血小板作用,加重出血。 ]

c****f 新手达人

不能用安乃近,处方有问题呀,

f****0 新手达人

:o 兽医

f****0 新手达人

你那家医院噢.真实厉害.就体温42度这一条就够新生儿危重病例的标准了。赶快送ICU吧.还在门诊搞 .而且用起药来是骇人听闻啊。一点常识都没有.真要告你怕不是光赔钱能解决的事情了,搞不好追究刑事责任.言语过重了。不过还真不过分.

李***勤 新手达人

:kiss: 如果是我,我可能物理降温,配合输液,新生儿高热病情重,谨慎。

y****g 新手达人

很明显,DIC,肺出血

小***一 新手达人

新生儿的用药真的要很小心,而且,这样的病人不能在门诊治疗了啊。需要监护。

y****g 实名认证

我认为药物过敏和药物中毒引起的可能性不大,因为病人来就诊时已经体温40度,皮肤有瘀斑,说明是严重感染所致,病人临终前出现肺出血,提示败血症,DIC可能。就这例病人的处理上当然存在不妥,主要有如下几点供参考: 1,应收入院, 2,急查血常规, 3,退热药应用要谨慎, 因为病人***很短时间就死亡,辅助检查没做,最后诊断需尸检确定。

s****3 新手达人

氨基比林中毒!