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一例早孕流产后的病例

一****P其他医务者

更新时间:2013-10-25 22:07

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病例摘要

【基本信息】女,37岁

【病案介绍】

主诉

【病史】 因停经2个半月,在门诊检查,子宫增大如孕50天大小,尿妊娠试验阳性,诊断早孕。即在门诊施行人工流产术,术后1天**流血即净,但恶心、呕吐等早孕反应未消除。3天后,自感下腹坠胀,在去卫生间途中突感下腹剧痛,继而面色苍白、大汗淋漓,故急诊送院。
【急查】 T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg。心肺无异常。腹稍膨隆,全腹有压痛,以左下腹为重。移动性浊音不明显。
【妇科查】 外阴阴正常,宫颈口有少许血液流出,宫颈光滑,举痛明显。子宫如孕40天大小,后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺:抽出暗红色不凝固血15ML。
【妊娠部位】 停经2个半月才破裂,左侧压痛明显,要考虑:左侧输卵管壶腹部妊娠。
【处理】 备血、抗休克的同时,立即手术。
【教训】 作为一名妇产科医生,切切牢记,清宫前一定要问清病史及妇科检查,一定要完善相关辅助检查,如妊娠试验、B超、心电图、化验检查等。清宫后一定要将清出的组织用清水漂洗,注意有没有绒毛出现,如没有发现,要考虑清宫失败或宫外孕。哎,象这样的病例在我们乡医院就遇到过三例,听说的已不下五例。简简单单的病例屡屡出现,有时还丧失人命,说明了什么?说明了我们基层的妇产科医生脑子里根本没有这个病的意识。说白了,就是不懂。草菅人命呀,该去坐牢才对。这个病例一月前就发生在我身边,我来叙述一下我们这里有个诊所,医生是个女的,没有正规学习过,是自学成“才”的,上面三令五申不许乡医院以下的卫生室及诊所开展四项手术,她厉害呀,不管那一套,我素我行,最后呢?吃不了兜着走了。。。。。一月前,有个女患者,35岁,停经50天伴**少量流血2天,去她那里就诊,她检查尿TT阳性后,并给予清宫。3天后,患者突然腹痛,**坠胀,呕吐数次伴排大便一次。下午1点钟左右,又去找她就诊,她也不检查,也不想想3天前清过宫,并说:你受凉了,急性胃肠炎,补点水就好了。于是便给予补液。下午5点左右,病人自诉难受,呕吐不止,面色苍白,家属去找她,她说,液体没补足,补足了就好了,没事的。这样又坚持到晚7点左右,病人出现半昏迷状态,病人家属怕她不许转院,自己偷偷拨打120。等120来后,病人已休克昏迷了,去县医院后急查B超,腹腔大量积液。县医院妇产科医生不愿给予手术,说这样的病人即使手术希望也不大。病人家属跪地求情,说:出了事决不找你们,愿签字画押。由于给予急诊手术。据说手术中清出腹腔积血达一面盆。术后经输血、补液等一系列抗休克处理,休克一直不能纠正,于晚11点左右终因循环衰竭死亡。事后,病人家属一纸诉状将她告上法庭,此案法庭正在审理中。不过上级主管单位已将她的营业***吊销,还有坐牢的可能。。。。。惨痛的教训啊。风险最大的科是妇产科,这就要求我们的妇产科医生要有扎实的基础理论知识,还要有敏锐的思维能力。如果做不到,最好转科,不然牢房的门就是为你敞开的。当好妇产科医生,不简单呀。

【诊治过程】

诊断依据

【病史】 因停经2个半月,在门诊检查,子宫增大如孕50天大小,尿妊娠试验阳性,诊断早孕。即在门诊施行人工流产术,术后1天**流血即净,但恶心、呕吐等早孕反应未消除。3天后,自感下腹坠胀,在去卫生间途中突感下腹剧痛,继而面色苍白、大汗淋漓,故急诊送院。
【急查】 T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg。心肺无异常。腹稍膨隆,全腹有压痛,以左下腹为重。移动性浊音不明显。
【妇科查】 外阴阴正常,宫颈口有少许血液流出,宫颈光滑,举痛明显。子宫如孕40天大小,后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺:抽出暗红色不凝固血15ML。
【妊娠部位】 停经2个半月才破裂,左侧压痛明显,要考虑:左侧输卵管壶腹部妊娠。
【处理】 备血、抗休克的同时,立即手术。
【教训】 作为一名妇产科医生,切切牢记,清宫前一定要问清病史及妇科检查,一定要完善相关辅助检查,如妊娠试验、B超、心电图、化验检查等。清宫后一定要将清出的组织用清水漂洗,注意有没有绒毛出现,如没有发现,要考虑清宫失败或宫外孕。哎,象这样的病例在我们乡医院就遇到过三例,听说的已不下五例。简简单单的病例屡屡出现,有时还丧失人命,说明了什么?说明了我们基层的妇产科医生脑子里根本没有这个病的意识。说白了,就是不懂。草菅人命呀,该去坐牢才对。这个病例一月前就发生在我身边,我来叙述一下我们这里有个诊所,医生是个女的,没有正规学习过,是自学成“才”的,上面三令五申不许乡医院以下的卫生室及诊所开展四项手术,她厉害呀,不管那一套,我素我行,最后呢?吃不了兜着走了。。。。。一月前,有个女患者,35岁,停经50天伴**少量流血2天,去她那里就诊,她检查尿TT阳性后,并给予清宫。3天后,患者突然腹痛,**坠胀,呕吐数次伴排大便一次。下午1点钟左右,又去找她就诊,她也不检查,也不想想3天前清过宫,并说:你受凉了,急性胃肠炎,补点水就好了。于是便给予补液。下午5点左右,病人自诉难受,呕吐不止,面色苍白,家属去找她,她说,液体没补足,补足了就好了,没事的。这样又坚持到晚7点左右,病人出现半昏迷状态,病人家属怕她不许转院,自己偷偷拨打120。等120来后,病人已休克昏迷了,去县医院后急查B超,腹腔大量积液。县医院妇产科医生不愿给予手术,说这样的病人即使手术希望也不大。病人家属跪地求情,说:出了事决不找你们,愿签字画押。由于给予急诊手术。据说手术中清出腹腔积血达一面盆。术后经输血、补液等一系列抗休克处理,休克一直不能纠正,于晚11点左右终因循环衰竭死亡。事后,病人家属一纸诉状将她告上法庭,此案法庭正在审理中。不过上级主管单位已将她的营业***吊销,还有坐牢的可能。。。。。惨痛的教训啊。风险最大的科是妇产科,这就要求我们的妇产科医生要有扎实的基础理论知识,还要有敏锐的思维能力。如果做不到,最好转科,不然牢房的门就是为你敞开的。当好妇产科医生,不简单呀。

诊断结果

【病史】 因停经2个半月,在门诊检查,子宫增大如孕50天大小,尿妊娠试验阳性,诊断早孕。即在门诊施行人工流产术,术后1天**流血即净,但恶心、呕吐等早孕反应未消除。3天后,自感下腹坠胀,在去卫生间途中突感下腹剧痛,继而面色苍白、大汗淋漓,故急诊送院。
【急查】 T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg。心肺无异常。腹稍膨隆,全腹有压痛,以左下腹为重。移动性浊音不明显。
【妇科查】 外阴阴正常,宫颈口有少许血液流出,宫颈光滑,举痛明显。子宫如孕40天大小,后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺:抽出暗红色不凝固血15ML。
【妊娠部位】 停经2个半月才破裂,左侧压痛明显,要考虑:左侧输卵管壶腹部妊娠。
【处理】 备血、抗休克的同时,立即手术。
【教训】 作为一名妇产科医生,切切牢记,清宫前一定要问清病史及妇科检查,一定要完善相关辅助检查,如妊娠试验、B超、心电图、化验检查等。清宫后一定要将清出的组织用清水漂洗,注意有没有绒毛出现,如没有发现,要考虑清宫失败或宫外孕。哎,象这样的病例在我们乡医院就遇到过三例,听说的已不下五例。简简单单的病例屡屡出现,有时还丧失人命,说明了什么?说明了我们基层的妇产科医生脑子里根本没有这个病的意识。说白了,就是不懂。草菅人命呀,该去坐牢才对。这个病例一月前就发生在我身边,我来叙述一下我们这里有个诊所,医生是个女的,没有正规学习过,是自学成“才”的,上面三令五申不许乡医院以下的卫生室及诊所开展四项手术,她厉害呀,不管那一套,我素我行,最后呢?吃不了兜着走了。。。。。一月前,有个女患者,35岁,停经50天伴**少量流血2天,去她那里就诊,她检查尿TT阳性后,并给予清宫。3天后,患者突然腹痛,**坠胀,呕吐数次伴排大便一次。下午1点钟左右,又去找她就诊,她也不检查,也不想想3天前清过宫,并说:你受凉了,急性胃肠炎,补点水就好了。于是便给予补液。下午5点左右,病人自诉难受,呕吐不止,面色苍白,家属去找她,她说,液体没补足,补足了就好了,没事的。这样又坚持到晚7点左右,病人出现半昏迷状态,病人家属怕她不许转院,自己偷偷拨打120。等120来后,病人已休克昏迷了,去县医院后急查B超,腹腔大量积液。县医院妇产科医生不愿给予手术,说这样的病人即使手术希望也不大。病人家属跪地求情,说:出了事决不找你们,愿签字画押。由于给予急诊手术。据说手术中清出腹腔积血达一面盆。术后经输血、补液等一系列抗休克处理,休克一直不能纠正,于晚11点左右终因循环衰竭死亡。事后,病人家属一纸诉状将她告上法庭,此案法庭正在审理中。不过上级主管单位已将她的营业***吊销,还有坐牢的可能。。。。。惨痛的教训啊。风险最大的科是妇产科,这就要求我们的妇产科医生要有扎实的基础理论知识,还要有敏锐的思维能力。如果做不到,最好转科,不然牢房的门就是为你敞开的。当好妇产科医生,不简单呀。

【其他】


【病史】 因停经2个半月,在门诊检查,子宫增大如孕50天大小,尿妊娠试验阳性,诊断早孕。即在门诊施行人工流产术,术后1天**流血即净,但恶心、呕吐等早孕反应未消除。3天后,自感下腹坠胀,在去卫生间途中突感下腹剧痛,继而面色苍白、大汗淋漓,故急诊送院。
【急查】 T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg。心肺无异常。腹稍膨隆,全腹有压痛,以左下腹为重。移动性浊音不明显。
【妇科查】 外阴阴正常,宫颈口有少许血液流出,宫颈光滑,举痛明显。子宫如孕40天大小,后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺:抽出暗红色不凝固血15ML。
【妊娠部位】 停经2个半月才破裂,左侧压痛明显,要考虑:左侧输卵管壶腹部妊娠。
【处理】 备血、抗休克的同时,立即手术。
【教训】 作为一名妇产科医生,切切牢记,清宫前一定要问清病史及妇科检查,一定要完善相关辅助检查,如妊娠试验、B超、心电图、化验检查等。清宫后一定要将清出的组织用清水漂洗,注意有没有绒毛出现,如没有发现,要考虑清宫失败或宫外孕。哎,象这样的病例在我们乡医院就遇到过三例,听说的已不下五例。简简单单的病例屡屡出现,有时还丧失人命,说明了什么?说明了我们基层的妇产科医生脑子里根本没有这个病的意识。说白了,就是不懂。草菅人命呀,该去坐牢才对。这个病例一月前就发生在我身边,我来叙述一下我们这里有个诊所,医生是个女的,没有正规学习过,是自学成“才”的,上面三令五申不许乡医院以下的卫生室及诊所开展四项手术,她厉害呀,不管那一套,我素我行,最后呢?吃不了兜着走了。。。。。一月前,有个女患者,35岁,停经50天伴**少量流血2天,去她那里就诊,她检查尿TT阳性后,并给予清宫。3天后,患者突然腹痛,**坠胀,呕吐数次伴排大便一次。下午1点钟左右,又去找她就诊,她也不检查,也不想想3天前清过宫,并说:你受凉了,急性胃肠炎,补点水就好了。于是便给予补液。下午5点左右,病人自诉难受,呕吐不止,面色苍白,家属去找她,她说,液体没补足,补足了就好了,没事的。这样又坚持到晚7点左右,病人出现半昏迷状态,病人家属怕她不许转院,自己偷偷拨打120。等120来后,病人已休克昏迷了,去县医院后急查B超,腹腔大量积液。县医院妇产科医生不愿给予手术,说这样的病人即使手术希望也不大。病人家属跪地求情,说:出了事决不找你们,愿签字画押。由于给予急诊手术。据说手术中清出腹腔积血达一面盆。术后经输血、补液等一系列抗休克处理,休克一直不能纠正,于晚11点左右终因循环衰竭死亡。事后,病人家属一纸诉状将她告上法庭,此案法庭正在审理中。不过上级主管单位已将她的营业***吊销,还有坐牢的可能。。。。。惨痛的教训啊。风险最大的科是妇产科,这就要求我们的妇产科医生要有扎实的基础理论知识,还要有敏锐的思维能力。如果做不到,最好转科,不然牢房的门就是为你敞开的。当好妇产科医生,不简单呀。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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欧******娟 实名认证

总之产科患者一定要该坚持的检查还的坚持。

a****5 实名认证

“脑子里根本没有这个病的意识”说的一点都不错!!单凭停经,尿妊娠试验阳性,就清宫!即使不做超声检查,1.妇检也应扪及子宫小于停经月份;2.清出的内容物无绒毛;3.腹痛出现时认真体检。以上3点做到任何一点都不至于这样的结果。再退一万步,病人自诉难受,呕吐不止,面色苍白,家属去找她时如能即使救治也不至于命都没了!

a****5 实名认证

脑子里根本没有这个病的意识。

晕******头 新手达人

晕 不做B 超就清宫 有毛病 体征也很明显 没那么难诊断

w*********你 新手达人

B超医生没诊断清楚吗?

m****i 持之以恒LV1

谢谢楼主的答案,异位妊娠危害极大,常规b超意义很大,清宫物一定要注意啊

巧动 儿科综合主任医师

同意异位妊娠破裂的诊断

l***g 新手达人

前天晚上也遇到过一例啊,病人停经45天,自己尿检阳性,以突发性上腹部到妇产科就诊,没有**出血,值班医生给她输液治疗,二个多小时候才来查B超,一见病人很烦躁,一查腹腔大量液性暗区,宫腔没见到妊娠囊,跟妇科医生说可能宫外孕并大出血。急诊手术为宫角妊娠!

c****4 绿钻晋级

值得学习,很好的病例!

l****0 实名认证

需要扎实的功底啊。需要反复看书充实啊

蔡晓红 营养科国家二级营养师

感谢一滴水LRP朋友公布答案!谢谢大家的精彩分析!希望我们在总结中不断提高自己的诊疗水平!

一****P楼主 新手达人

诊断考虑:异位妊娠(左输卵管妊娠) 依据:1.停经并尿妊娠试验阳性 2.行人流术后仍有早孕反应,并出现剧烈腹痛、面色苍白、大汗淋漓等休克症状。 3.体查:休克早期体征,腹部体征异常,尤以左下腹为主。妇检:宫颈举痛明显,子宫增大稍小于术前,左附件明显压痛,后穹隆穿刺抽出不凝血。 病变考虑在左附件,应立即行手术治疗,做好各种术前、术中准备。 吸取教训: 1.术前应常规作B超,以排除宫外妊娠,目前异位妊娠多见。 2.术者应常规认真检查人流吸出物以核实是否宫内妊娠,一旦没发现绒毛,应嘱患者留院观察。 3.提高对异位妊娠的认识及诊断、处理!

陈章俭 全科主治医师

病史敬悉,不再重复,该患者主要考虑宫外孕破裂,如果当初孕妇人工流产时排出的是妊娠物,术后1天**流血即净则不会成立,妊娠产物排出后其早孕反应也应该消失。 1:诊断是什么? 宫外孕破裂(左侧的可能性大) 其依具有哪些? 1、产龄妇女 2、停经2个半月 3、尿妊娠试验阳性 4、人工流产术后1天**流血即净 5、人工流产术后早孕反应未消除 6、3天后自感下腹坠胀,在去卫生间途中突感下腹剧痛,继而面色苍白、大汗淋漓 7、妇科查:外阴阴正常,宫颈口有少许血液流出,宫颈光滑,举痛明显。子宫如孕40天大小,后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺:抽出暗红色不凝固血15ML。 2:病变的部位可能在哪里? 左侧输卵管以可能性大 应如何处理? 手术 3:该病处理中应吸取哪些教训? 行人工流产前一定要进行B超检查,确保妊娠产物在宫腔内 ]

歪****n 新手达人

我真的好想看看啊

z****6 新手达人

李某,女,37岁,因停经2个半月,在门诊检查,子宫增大如孕50天大小,尿妊娠试验阳性,诊断早孕。即在门诊施行人工流产术,术后1天**流血即净,但恶心、呕吐等早孕反应未消除。3天后,自感下腹坠胀,在去卫生间途中突感下腹剧痛,继而面色苍白、大汗淋漓,故急诊送院。 急查:T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg。心肺无异常。腹稍膨隆,全腹有压痛,以左下腹为重。移动性浊音不明显。 妇科查:外阴阴正常,宫颈口有少许血液流出,宫颈光滑,举痛明显。子宫如孕40天大小,后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺:抽出暗红色不凝固血15ML。 问: 1:诊断是什么?其依具有哪些? 宫外孕。依据:停经两月余,尿妊娠试验阳性,突感下腹剧痛,腹稍膨隆,全腹有压痛,以左下腹为重。移动性浊音不明显。宫颈口有少许血液流出,宫颈光滑,举痛明显。子宫如孕40天大小,后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺:抽出暗红色不凝固血15ML。T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg 宫外孕指征:停经史,HCG阳性,腹痛压跳痛明显,宫劲举痛,后穹窿饱满,后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血。 患者各项指征都有。 2:病变的部位可能在哪里?应如何处理? 左侧附件。首先超声检查确诊,剖腹探查。 3:该病处理中应吸取哪些教训? 人流前一定要超声检查以确定宫内妊娠才可动手术。

风******动 新手达人

人流术前应常规B超,确定宫内妊娠,排除宫外孕,如果有条件,术中同时行B超监护,就应该没问题了。 没有确定宫内孕就行人流,这是医生自己给自己下的套,搞得自己难堪!

向***赶 新手达人

昨天值班来了一个产妇,第一胎臀位足月孕,胎膜早破至脐带脱垂。脱出有二十公分,当时刚来,我以为胎儿肯 定有问题。二个多小时后来 剖腹产取出一活男婴。情况还好。脱垂时间有三个多小时,对胎儿影响好像也不大。是不是没有书上说的那么严重后果,不知道有没有经验多的老师们给我点指导。谢谢!:handshake

英***1 新手达人

怎么加密呀 请点编辑,然后**自己回答的全部内容,再点加密小锁,会出现的字样,把1改为要加密的分数即可 yabin ]

英***1 新手达人

首先考虑宫外孕破裂,失血性休克 根据患者有停经史停经2个半月,尿妊娠试验阳性,突发下腹痛,宫颈举痛,后穹隆穿刺抽出不凝血15毫升,血压80/60毫米汞柱可以诊断 宫外孕破裂,失血性休克在备血及完善辅助检查情况下急诊手术 总结教训:在行人工流产以前最好行B 超检查,手术完毕检查清出组织中是否有绒毛,见绒毛与停经月份相符才能认为手术成功,尤其停经月份与子宫大小不符的患者更应引起注意 ]

j****8 新手达人

李某,女,37岁,因停经2个半月,在门诊检查,子宫增大如孕50天大小,尿妊娠试验阳性,诊断早孕。即在门诊施行人工流产术,术后1天**流血即净,但恶心、呕吐等早孕反应未消除。3天后,自感下腹坠胀,在去卫生间途中突感下腹剧痛,继而面色苍白、大汗淋漓,故急诊送院。 急查:T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg。心肺无异常。腹稍膨隆,全腹有压痛,以左下腹为重。移动性浊音不明显。 妇科查:外阴阴正常,宫颈口有少许血液流出,宫颈光滑,举痛明显。子宫如孕40天大小,后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺:抽出暗红色不凝固血15ML。 问: 1:诊断是什么?其依具有哪些? 2:病变的部位可能在哪里?应如何处理? 3:该病处理中应吸取哪些教训? 诊断为1.异位妊娠, 依据:1.停经2个半月,尿妊娠试验阳性,流产后恶心、呕吐等早孕反应未消除。流产3天后自感下腹坠胀,活动后突感下腹剧痛,继而面色苍白、大汗淋漓。 2.P104次/分、BP80/60mmHg ,腹稍膨隆,全腹有压痛,以左下腹为重。移动性浊音不明显。 3.妇科查:外阴阴正常,宫颈口有少许血液流出,宫颈光滑,举痛明显。子宫如孕40天大小,后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。 4.后穹窿穿刺:抽出暗红色不凝固血15ML。 2.失血性休克,轻度 依据:1.下腹剧痛后面色苍白,大汗淋漓。 2.P104次/分、BP80/60mmHg ,心肺无异常。 病变部位可能在输卵管,边抗休克同时开腹探查。 首先流产前的B超没提,确实是看到宫内妊娠囊没有,附件区有无异常,流产后是否看到妊娠囊及绒毛膜没有,当然也不排除宫内外同时妊娠,所以流产后仍然有症状的患者,要警惕宫外孕的可能,可复查血HCG. ]